欒建秋 馬克慧

1.新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)農(nóng)四師七十團(tuán)醫(yī)院，新疆伊寧 835101；2.新疆維吾爾自治區(qū)伊寧縣中醫(yī)醫(yī)院，新疆伊寧 835100

隨著艾滋病病毒感染率的不斷上升，乙型肝炎、丙型肝炎等疾病的高發(fā)，加強(qiáng)臨床工作中護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)，實(shí)施科學(xué)化、規(guī)范化管理，強(qiáng)化安全教育及知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的自我防護(hù)意識(shí)，保障護(hù)理人員的身心健康，對(duì)預(yù)防醫(yī)院感染有著非常重要的作用。

1 易于發(fā)生銳器傷的關(guān)鍵環(huán)節(jié)

(1)基層醫(yī)院臨床一線護(hù)理人員配置嚴(yán)重不足，病人較多、工作繁重，護(hù)理人員為了及時(shí)配置藥液而未能將醫(yī)療廢物較好的分類處置，配液工作結(jié)束后整理處置醫(yī)療廢物時(shí)有可能被針頭、玻璃安瓿刺傷、割傷或操作不規(guī)范，配置藥液后回套針帽而受傷。

(2)護(hù)理人員在為病人采血、注射、穿刺、拔針時(shí)，病人緊張、突然移動(dòng)等造成護(hù)理人員的銳器傷害。

(3)護(hù)理人員在病房為病人做治療后未能及時(shí)將棉簽、注射及輸液針頭分類處置，治療結(jié)束進(jìn)行醫(yī)療廢物處置時(shí)有可能被針頭刺傷。

(4)護(hù)理人員拔針后未能將輸液針頭及時(shí)處置，在回處置室的過(guò)程中造成自身或他人的銳器傷害。

(5)手術(shù)室、換藥室護(hù)理人員在對(duì)醫(yī)療器械初洗、精洗時(shí)也容易受傷；在清洗烘干后進(jìn)行器械的保養(yǎng)上油，檢查配包時(shí)也容易受到傷害；在檢查縫合針是否配套、彎折、帶鉤時(shí)也容易受到傷害。

2 銳器傷害的危害

目前我國(guó)已進(jìn)入艾滋病流行的快速增長(zhǎng)期，新疆伊寧縣是艾滋病的高發(fā)區(qū)域，同時(shí)中國(guó)也是乙型肝炎的高發(fā)國(guó)，乙型肝炎病毒的攜帶者1.3億左右，而丙型肝炎的發(fā)病率、感染率也在不斷上升。被HIV、HBV、HCV污染后的銳器傷害后相應(yīng)病原感染分別為0.2%～0.5%、6%～30%、3%～10%，由此可見銳器傷害后工作人員感染血源性疾病的幾率非常高，我國(guó)數(shù)據(jù)顯示工作3年以內(nèi)的新醫(yī)護(hù)人員銳器傷發(fā)生率高達(dá)95.66%，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心與中毒控制所王煥強(qiáng)教授介紹，在我國(guó)81.37%的護(hù)士在過(guò)去1年里發(fā)生過(guò)1次銳器傷。由此可見，控制銳器傷害對(duì)于預(yù)防醫(yī)院感染有著重要意義。

3 銳器傷害的預(yù)防對(duì)策

(1)首先基層醫(yī)院主管領(lǐng)導(dǎo)、院感辦、護(hù)理部應(yīng)該高度重視職業(yè)暴露的危害，樹立以人為本的管理理念，重視關(guān)心護(hù)理人員。樹立科學(xué)化、規(guī)范化的職業(yè)防護(hù)管理理念，建立職業(yè)防護(hù)管理組織機(jī)構(gòu)，做到認(rèn)識(shí)到位、監(jiān)管到位，督查醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程、消毒隔離制度和職業(yè)防護(hù)措施，做好個(gè)人防護(hù)。

(2)建立健全各項(xiàng)防護(hù)規(guī)章制度：如建立護(hù)士健康檔案；建立銳器傷上報(bào)登記管理制度；建立銳器傷防范處置制度；建立銳器傷處置流程等，追蹤調(diào)查銳器受傷者的健康狀況，降低醫(yī)院感染的發(fā)生率。

(3)加強(qiáng)護(hù)理人員職業(yè)安全教育和防護(hù)知識(shí)的培訓(xùn)

對(duì)在職護(hù)理人員、新上崗的護(hù)理人員及進(jìn)修、實(shí)習(xí)護(hù)理人員有計(jì)劃的組織培訓(xùn)、考核合格后方能上崗，通過(guò)培訓(xùn)提高她們?cè)诠ぷ髦械淖晕曳雷o(hù)意識(shí)，規(guī)范實(shí)施各項(xiàng)操作，掌握防護(hù)技巧，避免銳器傷害。

(4)工作中嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程

護(hù)理人員在工作中時(shí)時(shí)刻刻都應(yīng)具備防護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)自身防護(hù)，必要時(shí)采取相應(yīng)的防護(hù)措施，配備必需的防護(hù)用品，包括帽子、口罩、手套、護(hù)目鏡或防護(hù)面屏、防水圍裙及防護(hù)鞋等，嚴(yán)格執(zhí)行預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)操作規(guī)程。院感辦人員隨時(shí)督導(dǎo)護(hù)理人員規(guī)范操作過(guò)程，養(yǎng)成較好的操作行為習(xí)慣。工作中護(hù)理人員的手是最易受到傷害的部位，所以戴手套執(zhí)行各項(xiàng)操作是基礎(chǔ)的防護(hù)措施，這樣可以避免雙手直接接觸到血液、體液或被血液、體液污染的物品。當(dāng)手部有傷口時(shí)更應(yīng)注意，應(yīng)帶雙層手套進(jìn)行操作。進(jìn)行器械處置時(shí)應(yīng)分類放置，對(duì)特殊感染的器械應(yīng)先消毒后清洗，實(shí)施雙消毒法。

4 銳器傷害的處置

在工作中發(fā)生了銳器傷害時(shí)，首先要冷靜、沉著，隨后在傷口旁端持續(xù)推擠，從近心端至遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分含病毒的血液被排除，再用肥皂液和大量流動(dòng)水沖洗傷口（約10min），有條件的可用滅菌生理鹽水沖洗傷口，最后用75%酒精或0.5%碘伏消毒、并包扎傷口。對(duì)疑有艾滋病病毒、乙型肝炎病毒及其他血源性傳染病所致的深部銳器傷，最好在4h內(nèi)實(shí)施預(yù)防性用藥，即使超過(guò)24h也應(yīng)該實(shí)施預(yù)防性用藥，同時(shí)做好局部傷口的特殊處理，并向醫(yī)院感染管理科報(bào)告，報(bào)告職業(yè)暴露發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)、經(jīng)過(guò)；暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類和含有艾滋病病毒的情況；處理方法及處理經(jīng)過(guò)。

5 護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后的心理調(diào)適

護(hù)理人員發(fā)生職業(yè)暴露后有可能產(chǎn)生焦慮、悲觀、恐懼心理，特別是被艾滋病患者、乙肝、丙肝患者的血液、體液污染了的針頭刺傷時(shí)的心理問(wèn)題則更為嚴(yán)重。此時(shí)，我們應(yīng)積極關(guān)心暴露者，及時(shí)有效地采取預(yù)防補(bǔ)救措施，同時(shí)做好暴露者的心理疏導(dǎo)工作，以增強(qiáng)護(hù)理人員戰(zhàn)勝疾病的信心，消除恐懼感。

綜上所述，護(hù)理人員在日常工作中要嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度，科學(xué)、規(guī)范的實(shí)施各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程，及時(shí)、規(guī)范處置醫(yī)療廢物，院感辦及護(hù)理部狠抓、嚴(yán)管，保證各種防護(hù)用品的充足配備，提高護(hù)理人員的職業(yè)防護(hù)意識(shí)，嚴(yán)格督導(dǎo)護(hù)理人員運(yùn)用科學(xué)的防護(hù)措施做好個(gè)人防護(hù)，保障護(hù)理人員的職業(yè)安全。