胡 瑞

河南省信陽(yáng)市淮濱縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南信陽(yáng) 464400

糖尿病危害人類健康，其并發(fā)癥危及人類生命，所以，糖尿病已成為全球性的衛(wèi)生保健問題。而糖尿病的實(shí)驗(yàn)室檢查是評(píng)估糖尿病及其并發(fā)癥療效的客觀指標(biāo)，其中，尿糖是Johnrollo在1797年發(fā)現(xiàn)并逐漸被應(yīng)用于早期測(cè)定糖尿病的輔助工具。干化學(xué)法是通過化學(xué)反應(yīng)來(lái)檢測(cè)尿液中的一些化學(xué)成分,尿液干化學(xué)分析儀具有體積小、操作簡(jiǎn)單、快速等優(yōu)點(diǎn)[1]，但是干化學(xué)法在測(cè)定尿糖時(shí)存在一定的局限性。其測(cè)定尿糖的原理是葡萄糖氧化酶法，即葡萄糖氧化酶氧化葡萄糖，從而產(chǎn)生過氧化氫,而過氧化氫與四甲基聯(lián)苯胺、乙酰醋酸丙酮產(chǎn)生作用，進(jìn)而生成紫色復(fù)合物[2]。但此種方法易受干擾物質(zhì)維生素C、某些藥物、酮體等影響，可還原過氧化氫，使尿糖呈假陰性。所以測(cè)定結(jié)果常常誤導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員。本文根據(jù)相關(guān)臨床工作經(jīng)驗(yàn)及報(bào)道，對(duì)干化學(xué)法測(cè)定尿糖定性的影響因素進(jìn)行分析，并提出了相應(yīng)的質(zhì)量控制方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 影響因素

1.1 尿液存放的時(shí)間對(duì)尿糖定性的影響

由于尿液存放時(shí)間過長(zhǎng)會(huì)使尿糖發(fā)生氧化及細(xì)菌分解，從而使尿糖濃度下降，所以，收集尿液后必須及時(shí)測(cè)定，以免尿液發(fā)生化學(xué)變性反應(yīng)。

1.2 尿液取量對(duì)尿糖定性的影響

尿液的取量需要適中，過少則導(dǎo)致酶化反應(yīng)不全，過多則導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確。

1.3 尿液受污染

留取尿標(biāo)本時(shí)，若將糞便混于尿液中，會(huì)使糞便中的微生物使尿液變質(zhì)；婦女月經(jīng)期尿中的血細(xì)胞也會(huì)導(dǎo)致測(cè)定結(jié)果不準(zhǔn)確；干化學(xué)法測(cè)定尿糖定性時(shí)出現(xiàn)假陽(yáng)性的結(jié)果很少見，但強(qiáng)氧化性清潔劑、次氯酸、過氧化氫、或低密度尿，會(huì)使尿液分析檢測(cè)產(chǎn)生很高的敏感性造成分析結(jié)果與實(shí)際不符，可使結(jié)果出現(xiàn)假陽(yáng)性。

1.4 某些藥物的影響

大量左旋多巴、柳酸鹽、肌酸、阿司匹林、氟化鈉等藥物，進(jìn)入人體內(nèi)可被代謝生成3，4-二羥基醋酸，也可產(chǎn)生抑制反應(yīng)，從而出現(xiàn)尿糖結(jié)果偏低或假陰性結(jié)果[3]。

1.5 高比重的影響

尿液比重增高，可降低試劑帶對(duì)尿糖的敏感性，當(dāng)尿酮體＞0.4g/L可出現(xiàn)假陰性。

1.6 維生素C對(duì)測(cè)定結(jié)果的影響

干化學(xué)法測(cè)定尿糖采用酶法，模塊內(nèi)含葡萄糖氧化酶及過氧化酶和色原，由于維生素C是一種強(qiáng)還原劑，可將氧化酶法中生成的過氧化氫還原，尿液在低葡萄糖濃度時(shí)維生素C與試帶中的試劑發(fā)生競(jìng)爭(zhēng)性抑制反應(yīng)，當(dāng)尿中維生素C濃度達(dá)500～1000mg/L時(shí)，可發(fā)生抑制反應(yīng)出現(xiàn)假陰性(尿糖＜14mmol/L時(shí))，因此，患者試驗(yàn)前應(yīng)停服維生素C至少1d以上[4]。

1.7 測(cè)定反映的時(shí)間與溫度的影響

干化學(xué)法采用的是酶促反應(yīng)，測(cè)定的結(jié)果和溫度及時(shí)間有關(guān)，時(shí)間太長(zhǎng)、溫度過高都會(huì)使尿液發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，因此應(yīng)在規(guī)定的溫度和時(shí)間內(nèi)測(cè)定。

2 質(zhì)量控制

根據(jù)干化學(xué)法測(cè)定尿糖定性的影響因素，我們提出以下質(zhì)量控制措施：

2.1 檢測(cè)前質(zhì)控

①尿液標(biāo)本必須新鮮，容器需要干凈、透明，避免發(fā)生氧化反應(yīng)導(dǎo)致糖含量下降，所以一般使用一次性尿杯收集清晨潔凈的中段尿標(biāo)本，及時(shí)送檢；②尿液的取量：取量要嚴(yán)格按照說明書，要與試紙所承受的尿量相適應(yīng)，一般取5mL放于試管中將尿試紙浸入尿中3s后取出，在濾紙上吸去多余的尿液，浸濕后的試帶不宜甩動(dòng)，以免相鄰間測(cè)試模塊產(chǎn)生顏色干擾；③避免維生素C的干擾作用：測(cè)定前一天，必須停服維生素C，若有服用的，囑患者至少1d后再檢測(cè)，或者是先將尿液煮沸幾分鐘再進(jìn)行實(shí)驗(yàn)；④核實(shí)患者是否在服用左旋多巴、柳酸鹽、青霉素類等會(huì)影響尿糖定性的藥物；⑤控制尿液污染：糞便、酸堿性試劑等，因?yàn)樵诿谀蛳到y(tǒng)感染中，大多數(shù)革蘭陰性菌和某些革蘭陽(yáng)性菌可能釋放氫過氧化物酶活性物質(zhì)，這些物質(zhì)和酶會(huì)干擾干化學(xué)法測(cè)定尿。

2.2 檢測(cè)中質(zhì)控

①尿液分析儀應(yīng)安裝在符合要求的環(huán)境中（t:10～30℃），并按規(guī)定保養(yǎng)；②試帶應(yīng)密封、避光，嚴(yán)防受潮；③合理應(yīng)用尿液質(zhì)控物監(jiān)測(cè)儀器的狀態(tài)，開展室間質(zhì)控，尿液標(biāo)本、質(zhì)控液溫度和室溫要保持一致；④嚴(yán)格按操作說明書進(jìn)行測(cè)定，正確掌握尿糖定性+的數(shù)量；⑤送檢標(biāo)本1～2h內(nèi)測(cè)定完畢；⑥儀器要穩(wěn)定，操作人員必須專業(yè)、細(xì)心。

2.3 檢測(cè)后質(zhì)控；

①認(rèn)真分析結(jié)果，對(duì)有臨床癥狀而檢測(cè)尿糖正常的患者或相鄰兩次檢測(cè)結(jié)果有重大差異者，在分析相關(guān)可能的影響因素后，采取措施，再次檢測(cè)，同時(shí)用班氏定性進(jìn)行鑒定；②測(cè)定人員對(duì)結(jié)果進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確的登記，并保證臨床醫(yī)師及患者盡快知道結(jié)果；③建立復(fù)查制度，為醫(yī)護(hù)人員提供確切的臨床資料，也為患者提供良好的治療制度保證。

綜上，在干化學(xué)法測(cè)定尿糖臨床工作中尤其應(yīng)予注意相關(guān)的影響因素，做到從分析前、中、后各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行質(zhì)量控制。正確的準(zhǔn)備、嚴(yán)格采樣、良好的儀器性能、規(guī)范操作、合理進(jìn)行質(zhì)控[5],才能正確判斷結(jié)果并及時(shí)發(fā)現(xiàn)假陽(yáng)性及假陰性結(jié)果，避免漏診、誤診,延誤治療，故對(duì)可疑有糖尿病的人,必須考慮以上影響因素，進(jìn)行嚴(yán)格質(zhì)控再查尿糖,得出正確尿糖值后再進(jìn)行診斷。

[1]張琳，徐建國(guó).尿糖對(duì)白細(xì)胞干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果的影響[J].青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，46（6）：368.

[2]康曉軍.尿糖對(duì)尿干化學(xué)法白細(xì)胞檢測(cè)結(jié)果的影響[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2009，22（7 ）：846.

[3]崔桂琴.干化學(xué)法對(duì)尿常規(guī)干擾因素的影響及分析[J].醫(yī)藥與保健，下旬版，2010，5（4）：38-39.

[4]關(guān)濤.尿糖對(duì)白細(xì)胞干化學(xué)法檢測(cè)結(jié)果的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)（自然科學(xué)版），2011，8（5）：192-194.

[5]吳守義.尿液在分析儀檢測(cè)中結(jié)果與質(zhì)量控制的分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)生.醫(yī)學(xué)專業(yè)，2010，12（5）：113-114.