古東坤 杜瑩

臨床所見(jiàn)，單側(cè)唇裂均伴有不同程度的鼻畸形，上唇裂隙愈寬，則鼻畸形愈明顯，而單側(cè)完全性唇裂合并完全性腭裂的鼻畸形，更加嚴(yán)重和復(fù)雜。對(duì)在嬰幼兒時(shí)期施行唇裂整復(fù)的同時(shí)是否進(jìn)行鼻畸形的整復(fù)，目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)。我院從2005年開(kāi)始對(duì)32例單側(cè)完全性唇腭裂的嬰幼兒患者，在進(jìn)行唇裂整復(fù)的同時(shí)進(jìn)行鼻畸形整復(fù)，取得了滿意效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組32例患者，男17例，女15例。年齡3～7個(gè)月。均為先天性單側(cè)完全性唇腭裂患者。術(shù)前術(shù)后照正位﹑后仰位像。均在全麻氣管內(nèi)插管后施術(shù)。

1.2 手術(shù)方法 ①唇裂整復(fù)術(shù)式采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)法，設(shè)計(jì)、定點(diǎn)、劃線，確定患側(cè)鼻底寬度略大于健側(cè)。②做患側(cè)松弛切口，通過(guò)切口沿梨狀孔邊緣向上內(nèi)延伸切開(kāi)，切斷患側(cè)鼻翼腳在梨狀孔邊緣和下鼻甲下方的附著，在上頜骨骨膜表面分離，使鼻翼和唇頰組織充分松解。③沿唇部劃線全層切開(kāi)?？p合時(shí)，鼻底雙層縫合。④沿患側(cè)鼻翼緣內(nèi)側(cè)切開(kāi)，在鼻翼皮膚與軟骨之間逐步分離，分離范圍為患側(cè)鼻翼軟骨及鼻尖范圍。⑤在鼻小柱上端、患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)外側(cè)腳交界及鼻翼軟骨外側(cè)皺褶處用5-0可吸收縫線做貫穿式懸吊縫合。⑥視對(duì)側(cè)鼻孔形狀新月形切除患側(cè)鼻翼緣皮膚，縫合創(chuàng)口。患側(cè)鼻孔內(nèi)放置橡膠管，術(shù)后2 d取出。

2 結(jié)果

102例患者術(shù)后鼻底封閉良好，鼻小柱居中。患側(cè)鼻翼成拱形，鼻翼基部?jī)?nèi)收，患側(cè)鼻孔與健側(cè)等大或稍大，兩側(cè)鼻孔形狀基本對(duì)稱。術(shù)后隨訪1～2年，效果穩(wěn)定，家屬﹑醫(yī)師均對(duì)治療效果滿意。

3 討論

單側(cè)唇裂伴發(fā)的鼻畸形主要包括:鼻小柱偏移，患側(cè)鼻小柱縮短;鼻翼基部向外﹑下﹑后移位，且明顯塌陷，失去正常的拱形;鼻尖扁平而圓鈍;有的還伴有鼻背及鼻中隔偏曲等［1，2］。臨床所見(jiàn)，上唇裂隙愈寬，鼻畸形也愈嚴(yán)重，整復(fù)效果也愈差。

關(guān)于唇裂鼻畸形的治療，尤其是單側(cè)唇裂鼻畸形，一直是學(xué)者們研究的熱點(diǎn)。其中關(guān)于手術(shù)時(shí)間的選擇和手術(shù)方法臨床上一直存在較大的學(xué)術(shù)爭(zhēng)議。對(duì)在嬰幼兒期施行唇裂整復(fù)的同時(shí)是否進(jìn)行鼻畸形的整復(fù)，目前尚無(wú)一致的意見(jiàn)。但對(duì)于將錯(cuò)位的鼻唇組織可能早的恢復(fù)到正常解剖位置，并使其在正常位置上生長(zhǎng)發(fā)育的觀點(diǎn)，學(xué)者們均認(rèn)為。無(wú)疑，力爭(zhēng)唇裂鼻畸形的早期整復(fù)，是臨床上期待解決的問(wèn)題［3］。

對(duì)嬰幼兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形整復(fù)，目前還沒(méi)有一種十分成熟的早期復(fù)位方法。我們采取方法是:①唇裂整復(fù)的術(shù)式采用旋轉(zhuǎn)推進(jìn)的方法，因此術(shù)式有切除組織少，鼻底封閉好，鼻小柱偏斜可獲矯正，內(nèi)收外展的鼻翼基部的優(yōu)點(diǎn);②通過(guò)松弛切口，將鼻翼腳在梨狀孔邊緣和下鼻甲下方的組織聯(lián)系切斷，這是一個(gè)重要的步驟;③通過(guò)患側(cè)鼻底切口，將口輪匝肌在鼻翼基部的異常附著切斷，去除其異常牽拉作用;④為使患側(cè)扁平的鼻翼形成近似正常鼻孔的拱形，在患側(cè)鼻孔邊緣內(nèi)側(cè)做一弧形切口，在鼻翼皮膚與軟骨間分離，分離時(shí)應(yīng)避免鼻翼軟骨的離斷﹑破碎，在此，并不做廣泛的暴露和分離;⑤在鼻小柱上端，患側(cè)鼻翼軟骨內(nèi)外側(cè)交界處，鼻翼軟骨外側(cè)皺褶處作貫穿式懸吊縫合，起塑形﹑消除死腔、減少鼻翼皺褶的作用;⑥根據(jù)健側(cè)鼻孔的形狀，在患側(cè)鼻孔切口邊緣新月形切除多余的皮膚，使兩側(cè)鼻孔基本對(duì)稱;⑦“C瓣”用來(lái)延長(zhǎng)患側(cè)唇高;⑧在確定患側(cè)鼻底寬度定點(diǎn)時(shí)，可略大于健側(cè)，避免術(shù)后疤痕攣縮，形成小鼻孔畸形。

術(shù)后隨訪所見(jiàn)，嬰幼兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形，經(jīng)過(guò)同期手術(shù)整復(fù)，鼻畸形改善明顯，效果穩(wěn)定。但也有部分病例，雙側(cè)鼻孔形態(tài)不盡相同，患側(cè)鼻前庭皺褶明顯，故而今后需對(duì)切口設(shè)計(jì)，分離范圍，縫合懸吊的位置、力度、方式做進(jìn)一步探索。

臨床實(shí)踐證明，對(duì)嬰幼兒?jiǎn)蝹?cè)完全性唇腭裂伴發(fā)的鼻畸形，同期實(shí)施整復(fù)，使錯(cuò)位的鼻唇組織復(fù)位，同期獲初期改善，部分病例通過(guò)后期正畸、植骨、再次手術(shù)，可獲最終滿意的治療效果，故而我們提倡實(shí)施序列治療方法等。

［1］邱蔚六主編.口腔頜面外科學(xué).第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:363-373.

［2］成鋌.伴有齒槽突裂的單側(cè)唇裂術(shù)后的繼發(fā)鼻畸形的修復(fù)［5］.中國(guó)實(shí)用美容外科雜志，2006，17(3):177.

［3］鄭典智.我國(guó)唇腭裂治療的現(xiàn)狀及展望.口腔頜面外科雜志，2002，12(2):95-96.