王雪榮

靜脈腎盂造影(Intravenous pyelography，IVP)檢查是檢測(cè)腎臟疾病最常用、最有效的診斷方法［1-2］。近年來隨著直接數(shù)字化X線攝影(Direct radiography，DR)技術(shù)在臨床的不斷應(yīng)用，數(shù)字化靜脈腎盂造影也不斷用于腎臟疾病的診斷中數(shù)字X線成像在靜脈尿路造影中的應(yīng)用越來越廣泛。較原來傳統(tǒng)的檢查，其圖像更為清晰，并可動(dòng)態(tài)觀察，回放等使泌尿系統(tǒng)疾病的診斷符合率進(jìn)一步提高。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2009～2011年在我院采用GE數(shù)字X線機(jī)進(jìn)行的靜脈腎盂造影的病例125例，男78例，占62%，女47例占38%，年齡8～78歲不等，20～60歲的占70%，病程3 d至數(shù)年不等。臨床上主要表現(xiàn)為腎絞痛、血尿，腰痛，尿頻等癥狀。

1.2 方法 檢查前準(zhǔn)備:1、行碘過敏試驗(yàn)，陰性即可。2、腸道準(zhǔn)備，檢查前2 d禁服重金屬藥品，前一天晚上飲潘瀉葉水800～1000 ml。3、設(shè)備:GE數(shù)字X線機(jī)，柯尼卡DIM激光相機(jī)。4、檢查前做常規(guī)透視，腸道準(zhǔn)備良好時(shí)就可開始檢查。采取頭低足高約5～10度左右，仰臥，于上肢前臂靜脈注入復(fù)方泛影葡胺40 ml，3～5 min注射完畢。實(shí)時(shí)多軸位觀察整個(gè)全尿路影像，保存實(shí)時(shí)觀察圖像，以利于分析。

2 結(jié)果

2.1 125例靜脈尿路造影患者，泌尿系結(jié)石101例，其中陰性結(jié)石5例(手術(shù)證實(shí))，表現(xiàn)為顯影延遲及不同程度的不同范圍的積水征象。先天畸形3例，孤立腎1例，只見一側(cè)腎顯影，馬蹄腎并一側(cè)腎結(jié)石一例，表現(xiàn)為一側(cè)腎積水，雙腎下極向脊柱靠攏，上極分開，呈倒“八”形改變。異位腎1例。腹部占位2例，表現(xiàn)為腎位置異常，壓迫移位明顯，輸尿管走行移位。腎占位2例。膀胱病變38例(含結(jié)石、前列腺肥大，占位)。2例因功能欠佳，未見明顯顯影，部分病例參考其它影像結(jié)果做出診斷。

2.2 腎功能良好者，注入造影劑后，3～5 min后腎臟即可顯影，10～15顯影最濃，腎功能良好，一般在30 min左右結(jié)束檢查。腎功能不良者，顯影均不同程度的延遲，隨時(shí)間的延長(zhǎng)大部分病例可得到滿意的圖像。部分病例可延遲到4～6 h后。

3 討論

靜脈腎盂造影檢查是檢測(cè)腎臟疾病最常用、最有效的診斷方法，適應(yīng)于腎臟、輸尿管、膀胱病變的檢查，腹部病變與泌尿系的關(guān)系，對(duì)腎臟功能的判斷等。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，數(shù)字X線DR檢查在臨床中應(yīng)用也越來越廣，過去傳統(tǒng)的靜脈腎盂造影檢查需加壓，往往導(dǎo)致患者檢查時(shí)的痛苦，難以完成檢查。特別是重度積水患者更不適合此項(xiàng)檢查。定時(shí)拍片往往會(huì)錯(cuò)過最佳攝片時(shí)間，導(dǎo)致對(duì)疾病的誤判，不能實(shí)時(shí)、動(dòng)態(tài)顯示，易導(dǎo)致檢查結(jié)果的準(zhǔn)確性。隨著數(shù)字X線檢查的應(yīng)用越來越廣，上述問題就基本可以解決。它可通過窗寬窗位的調(diào)節(jié)，使亮度和對(duì)比度達(dá)到理想的結(jié)果，放大處理可將感興趣區(qū)局部放大，清晰顯示病變區(qū)內(nèi)部的小細(xì)節(jié)改變?；胤殴δ芸煞磸?fù)觀察圖像，以便更能祥細(xì)的全面的分析，減少疾病的漏診。由于有圖像后處理功能強(qiáng)大，檢查手段簡(jiǎn)單，無需摒氣，能即明抓拍圖像，對(duì)年幼、重癥，年老的患者尤其適合，能明顯提高疾病的診斷率。總之，隨著科技的發(fā)展，數(shù)字X線檢查在靜脈尿路造影中的應(yīng)用將越來越廣泛。應(yīng)在臨床中廣泛推廣應(yīng)用。

［1］Thomas C，Heuschmid M，Schilling D，et al.Urinary calculi composed of uric acid，cystine，and mineral salts:differentiation with dual-energy CT at a radiation dose comparable to that of?intravenous pyelography.Radiology，2010，257(2):402.

［2］陳正光，李小圳.靜脈腎盂造影和CT靜脈腎盂造影的臨床應(yīng)用價(jià)值的探討.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2009，25(9):1710.