秦永河 趙富元

（山西省晉城市城區(qū)中醫(yī)院，山西晉城048000）

十全育真湯乃張錫純《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》之名方，主要用于氣虛血瘀之虛勞。筆者多年來將其用于肛腸氣虛血瘀諸證，取得良好療效?，F(xiàn)列案介紹如下。

1 嵌頓痔及內(nèi)痔Ⅲ期

武某，男性，56歲，2001年7月15日初診?；贾摊徱延?0年。曾于2000年6月因痔嵌頓在某醫(yī)院肛腸科口服、外用、靜脈滴注（藥物不詳）近1個月，痔嵌頓好轉(zhuǎn)。之后每因勞累、大便時間稍長即有內(nèi)痔脫出，可自行還納，嚴重時需用手托回。近日長途坐車后，痔嵌頓不易托回，腫脹疼痛。刻診：肛門墜脹、痔核嵌于肛門口憋脹劇痛、色暗紅、神疲乏力、納少、舌淡苔白、脈弱。病屬Ⅲ期內(nèi)痔嵌頓。證屬氣虛血瘀。宜補氣行血。擬十全育真湯加減：生黃芪30 g，白術(shù)10 g，黨參15 g，生山藥10 g，丹參20 g，三棱10 g，莪術(shù)10 g，玄參10 g，生牡蠣10 g。每日1劑，早晚分服。肛門予芒硝外敷，即芒硝30 g，雙層紗布2塊（10 cm×10 cm），將芒硝平鋪于紗布夾層中，中心處微厚，再將紗布四周縫合，患者腹臥位，覆蓋于肛門上。每日敷2次，每次30 min。敷后，芒硝得熱熔化，患者自覺肛門有清涼或如蟲行之感。用藥1周，肛周腫消痛減，痔嵌頓回復(fù)。但大便時仍有內(nèi)痔脫出。繼用中藥內(nèi)服，每日1劑，早晚分服。共30劑。便后肛門仍有下墜感，此為痔內(nèi)靜脈充血，需用手指墊衛(wèi)生紙環(huán)揉按摩肛門數(shù)次，即刻無肛門下墜感。此手法堅持數(shù)日，縮短大便時間，便后下墜感消失。每日收舒肛門括約肌數(shù)十次。2個月后內(nèi)痔已不脫出。養(yǎng)成良好的大便習(xí)慣：每日大便1次，每次大便時間2～3 min，避免臨蹲努責(zé)。2006年7月、2010年7月年隨訪2次未復(fù)發(fā)。

按：嵌頓痔是肛腸科急診中的常見病，臨床表現(xiàn)以突發(fā)性痔核脫出不能還納、肛管下移外翻合并肛緣呈環(huán)狀腫脹突起、血栓或血腫形成、局部劇痛為主要特點。許多學(xué)者認為，痔嵌頓主要是由于多種原因所致內(nèi)痔和混合痔脫出肛外不能還納，刺激肛門而引起括約肌痙攣，導(dǎo)致痔靜脈及淋巴回流障礙，引起組織充血和血栓、水腫形成。在治療上單一療法效果不佳。如在治療痔核脫出嵌頓的同時配合內(nèi)括約肌松解達到解除痙攣的目的 ，促進靜脈、淋巴回流改善，水腫、疼痛消除，療效較好。但是，由于某些手術(shù)禁忌證，或患者不愿接受手術(shù)治療者常需非手術(shù)療法。中醫(yī)理論認為，臟腑本虛，靜脈壁薄弱，兼因久坐，負重遠行，或長期便秘，或瀉痢日久，或臨蹲努責(zé)，或飲食不節(jié)，過食辛辣肥甘之品，導(dǎo)致臟腑功能失調(diào)，風(fēng)燥濕熱下迫，氣血瘀滯不行，阻于魄門，結(jié)而不散，筋脈橫解而生痔。更因氣血虧虛，攝納無力，氣虛下陷則痔核脫出，甚則嵌頓?；跉馓撗龅牟±硖攸c，筆者采用十全育真湯補氣行血，配合芒硝外用消腫、手法按摩、康復(fù)訓(xùn)練等方法 治療痔嵌頓16例，全部治愈。同時Ⅲ期內(nèi)痔痊愈14例。剩余2例Ⅲ期內(nèi)痔環(huán)脫未愈經(jīng)痔基底部環(huán)狀注射消痔靈使其呈一硬化環(huán)而痊愈。療效滿意。治療期間，不需住院，痛苦較小，費用低廉，是其優(yōu)點。

2 慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎急性發(fā)作

李某，女性，30歲，2007年6月6日初診。主訴2年來腹瀉頻作，少有寧日，每日3～4次，瀉下物水谷分明，完谷不化。經(jīng)醫(yī)院化驗糞便和結(jié)腸鏡檢查診斷為慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎。曾服用抗生素、多種腸道益生菌類藥物及收斂止瀉藥物無明顯效果。刻下癥見周身倦怠，食后胃脘作脹即刻腹瀉，小便短少，身體消瘦，舌淡苔白，脈沉緩。辨證為泄瀉（氣虛血瘀）。治以益氣健脾、活血止瀉。方用十全育真湯加減：生黃芪30 g，炒山藥10 g，黨參10 g，焦白術(shù)10 g，三棱5 g，莪術(shù)5 g，丹參10 g，炒薏苡仁20 g，車前子10 g，罌粟殼10 g。每日1劑，水煎分服。服12劑后腹瀉略止，每日2次略稀，小便正常，食谷有味，食后已不胃脘脹悶，一般家務(wù)已能勝任。繼服上方12劑，二便如常，面色紅潤，形體略豐。上方減罌粟殼繼服月余，患者康復(fù)。隨訪1年未復(fù)發(fā)。

按：慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎性病變，因其病程長、復(fù)發(fā)率高、治愈難度大，被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。中醫(yī)歸屬“瀉痢”范疇，需分不同證型論治。十全育真湯補氣行血，用于治療氣虛血瘀型的潰瘍性結(jié)腸炎。《景岳全書·泄瀉》載“治瀉之病，多見小水不利，水谷分則瀉自止。故曰：治瀉不利小便非其治也”。本病案加用薏苡仁、車前子健脾利水，罌粟殼澀腸止瀉。證藥相符，如鼓應(yīng)桴。中醫(yī)對泄瀉基本病機的認識是：脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳化失常，升降失調(diào)，清濁不分。未從血進行論述?，F(xiàn)代科技使中醫(yī)對微觀的認識有了新的發(fā)展。很早就有人認為氣虛血瘀是潰瘍性結(jié)腸炎主要病機。經(jīng)動物實驗發(fā)現(xiàn)潰瘍性結(jié)腸炎存在血液高凝狀態(tài)，這種高凝狀態(tài)與疾病的病損程度呈正相關(guān)性［1-2］。亦有醫(yī)者從活血化瘀治療潰瘍性結(jié)腸炎（中醫(yī)辨證為泄瀉）［3］。擴充了泄瀉病機內(nèi)容。

3 肛癰術(shù)后傷口久不愈合

朱某，男性，55歲，農(nóng)民，2010年6月12日初診。肛癰采用一次性切開療法已有3個月，傷口仍不愈合。曾在某醫(yī)院化驗血清鋅略低。服鋅口服液后血鋅到正常范圍，傷口愈合仍無進展?？淘\：口淡乏味，不思飲食，食后胃脘飽滿，體力下降，舌淡苔白，脈沉緩?；炑Ｒ?guī)：WBC 3.58×109／L，RBC 4.0×1012／L，Hb 118 g／L，GLU 5.0 mmol／L。結(jié)核菌素試驗（-）。肛腸科檢查：截石位6點有一手術(shù)刀口，長4 cm、深3 cm，創(chuàng)面淡紅，無新鮮肉芽組織，有少量滲液，無膿液。診斷為肛癰術(shù)后傷口不愈合（屬虛損）。辨證為脾胃氣虛。當(dāng)補益脾胃、運化氣血。十全育真湯化裁：生黃芪30 g，炒山藥10 g，黨參10 g，白術(shù)10 g，三棱5 g，莪術(shù)5 g，當(dāng)歸10 g，雞內(nèi)金10 g。每日1劑水煎服。服10劑后，飲食如常，傷口創(chuàng)面紅潤活澤。再服10劑有新肉芽組織生長。效不更方，共服50劑痊愈。

按：脾主運化，主肌肉。傷口久不愈合，首先要從脾胃著手。《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》云“喜用三棱、莪術(shù)者，誠以其既善破血尤善調(diào)氣。補益劑中以為佐使，將有瘀者瘀者徐除，既無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補益之力愈大也……無論何病，凡服藥后飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三棱、莪術(shù)與參、芪、術(shù)并用，大能開胃進食，又愚屢試屢效者也”。十全育真湯善開胃進食，補脾胃之氣，增補藥之力，行補藥之滯。臨床運用，醫(yī)虛損病例莫不得心應(yīng)手［4］。

［1］ 趙輝，周建中.益氣活血法治療慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎的臨床及實驗研究［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志，1989，9（9）：529.

［2］ 趙輝，周建中.益氣活血法對慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎免疫功能影響初探［J］.中醫(yī)雜志，1990，31（6）：39.

［3］ 楊卓.王長洪治療潰瘍性結(jié)腸炎經(jīng)驗［J］.中醫(yī)雜志，2006，47（12）：903-904.

［4］ 秦永河.虛損證治經(jīng)驗淺析［J］.中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育，2011，9（3）：122.