張海波

廣西桂平市婦幼保健院，廣西桂平 537200

腹股溝斜疝是小兒時(shí)期的常見(jiàn)病，發(fā)病機(jī)理為患者胚胎時(shí)期腹膜鞘狀突閉合不全，如出生后有導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的因素，使未閉的鞘突發(fā)生擴(kuò)張而形成[1]，如不給予積極治療，疝囊可擴(kuò)張并增大，不斷擴(kuò)大腹股溝管的缺損，使疝組織發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致病情加劇[2]。由于小兒斜疝的發(fā)生與解剖缺陷有關(guān)，很少發(fā)生自愈，故臨床治療以手術(shù)治療為主。由于傳統(tǒng)斜疝結(jié)扎術(shù)對(duì)患兒的創(chuàng)傷較大，治療效果較差，已基本被淘汰[3]，目前臨床上較為常用的是小橫切口經(jīng)腹治療方式，現(xiàn)筆者對(duì)2009年1—12月期間該院收治的以62例小兒斜疝患者為研究對(duì)象，對(duì)其臨床治療效果進(jìn)行探討和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的小兒斜疝男性患者62例，年齡在6個(gè)月～12歲之間，平均年齡為（5.91±2.33）歲；均未發(fā)生疝組織的嵌頓，合并鞘膜積液者7例，疝內(nèi)容物進(jìn)入陰囊者43例，疝包塊直徑在1～6cm之間，平均直徑為（3.64±1.25）cm；62例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例，兩組患兒的年齡、病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性；所有患兒均無(wú)嚴(yán)重心腦血管等器官和系統(tǒng)的合并癥。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

腹股溝在小兒哭鬧、站立或用力時(shí)等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高的動(dòng)作時(shí)出現(xiàn)可復(fù)性包塊，疝內(nèi)容物不能還納時(shí)間超過(guò)2h，患者出現(xiàn)疼痛，嘔吐，肛門無(wú)排便和排氣，則發(fā)生疝內(nèi)容物嵌頓；未嵌頓者在疝塊還納腹腔后，指診發(fā)現(xiàn)皮下環(huán)擴(kuò)大，患者咳嗽等動(dòng)作時(shí)指尖有沖擊感，手術(shù)過(guò)程中可探及增大的內(nèi)環(huán)口及突出的疝囊[4]。

1.3 手術(shù)方法

1.3.1 觀察組手術(shù)方法 給予患者氯胺酮靜脈麻醉，在腹股溝恥骨上觸摸并尋找精索,精索上部延續(xù)摸不清處為外環(huán)口，以外環(huán)口為中心沿皮紋方向作1～2cm的小橫切口將皮膚切開(kāi)，分離組織見(jiàn)到精索通過(guò)外環(huán)口后，自外環(huán)口進(jìn)入，提夾精索，將提睪肌鈍性分離后尋找疝囊，并通過(guò)鈍止血鉗探入腹腔證實(shí)，證實(shí)無(wú)誤后向上剝離疝囊，難以剝出者則將其橫斷；疝囊的一圈增生變厚的纖維環(huán)為其高位標(biāo)志，將疝囊提起，用食指抵住囊頸并旋轉(zhuǎn)，用絲線進(jìn)行高位結(jié)扎，將精索進(jìn)行止血處理后還納，將睪丸下拉至陰囊底部，防止睪丸的術(shù)后移位，縫合皮下及切口。合并鞘膜積液者同時(shí)給予鞘膜囊剪開(kāi)放水。

1.3.2 對(duì)照組手術(shù)方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)疝囊結(jié)扎手術(shù)，根據(jù)常規(guī)手術(shù)切口要求進(jìn)行手術(shù)，查找疝囊后給予高位縫扎處理。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間進(jìn)行 t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組的平均切口愈合時(shí)間為（4.17±1.21）d，平均住院時(shí)間為（5.81±1.69）d，術(shù)后疤痕不明顯，術(shù)后發(fā)生中度陰囊水腫1例，未經(jīng)處理自行消退，無(wú)切口感染及神經(jīng)損傷的發(fā)生，并發(fā)癥發(fā)生率為3.23%，復(fù)發(fā)1例，復(fù)發(fā)率為3.23%；對(duì)照組平均切口愈合時(shí)間為（7.25±3.01）d，平均住院時(shí)間為（10.54±3.67）d，術(shù)后疤痕明顯，1例術(shù)后發(fā)生重度陰囊水腫，3例中度陰囊水腫，經(jīng)積極處理后消退，并發(fā)癥發(fā)生率為12.90%，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為9.68%。

3 討論

小兒腹股溝管較短，垂直從內(nèi)環(huán)通向外環(huán)，因此在手術(shù)中需在外環(huán)口稍往上進(jìn)行分離，以方便尋找疝囊的頸部，疝囊向上剝離后可完全達(dá)到高位，結(jié)扎后的疝囊頸部可回縮至腹內(nèi)斜肌深面，并起到修補(bǔ)作用。由于小兒斜疝多由于解剖缺陷引起，腹壁內(nèi)薄弱不明顯，而隨著發(fā)育，腹股溝管和內(nèi)環(huán)的關(guān)閉作用可逐漸增強(qiáng)，經(jīng)外環(huán)進(jìn)行疝囊高位結(jié)扎后斜疝可得到治愈。手術(shù)操作只需在外環(huán)口皮下進(jìn)行，因此，只需小切口即可完成。但此方法只適用年齡較小、腹股溝管發(fā)育未完成的小兒，并且以6個(gè)月～12歲為宜，6個(gè)月之前，疝囊壁較薄，給予剝離時(shí)易發(fā)生撕裂，12歲以后，腹股溝管的長(zhǎng)度增加，改為斜向潛行通過(guò)腹壁肌層，從外環(huán)提夾疝囊向上剝離時(shí)不能達(dá)到高位，故此手術(shù)方式不適用[5]。

為提高手術(shù)成功率，需注意，由于切口較小，術(shù)野暴露不充分，手術(shù)者需熟練掌握小兒斜疝的局部解剖，以快速找到疝囊，減少損傷的發(fā)生；術(shù)中注意完整分離疝囊壁并做到完全高位結(jié)扎；對(duì)于疝較大或外環(huán)口較松者，宜同時(shí)給予外環(huán)口修補(bǔ)處理；注意術(shù)中止血要徹底，防止術(shù)后陰囊血腫及水腫等并發(fā)癥。

綜上所述，小橫切口經(jīng)腹治療小兒斜疝，具有切口愈合快、住院時(shí)間短，術(shù)后無(wú)明顯疤痕遺留、并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)，是一種有效的治療小兒斜疝的手術(shù)方法。

[參考資料]

[1]李正.實(shí)用小兒外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2001:526.

[2]趙樹(shù)勇.182例小橫切口治療小兒腹股溝斜疝分析[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(9):2442-2443.

[3]薛孟海.小切口治療小兒腹股溝疝體會(huì)[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2011(1):71.

[4]陳壽川.小橫切口經(jīng)腹治療小兒斜疝臨床分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2009,25(23):3539-3540.

[5]王新生,黃興建,王惟.小橫切口手術(shù)治療小兒斜疝340例臨床分析[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,29(3):216-217.