頑固性頭痛證治心得

馮曉光

（山西省文水縣城關醫(yī)院，032100）

頑固性頭痛是神經(jīng)內(nèi)科常見病和多發(fā)病，發(fā)病率高，難以根治。頭痛屬于中醫(yī)學“頭痛”、“頭風“、“腦風”等范疇。中醫(yī)學對頭痛認識最早見于《素問·風論》篇：“風氣循風府而上，則為腦風”。頭為諸陽之匯，為髓之海，五臟六腑之精華皆入注于頭。從古到今，各醫(yī)家對頭痛的發(fā)病原因皆認為主要為感受外邪，情志內(nèi)傷，飲食不節(jié)，久病致瘀的基礎上造成肝、脾、腎等臟腑功能失調(diào)，風襲腦絡等引起。若長期反復發(fā)作，伏邪日久入絡，入絡則營血交渾，瘀滯不去，加劇臟腑失調(diào)，氣血逆亂，影響氣血津液代謝而變生痰濁瘀血，甚則動風化火，風火夾痰濁瘀血循經(jīng)上犯，致使清竅失養(yǎng)，病情加重。日久累積，從實轉(zhuǎn)虛，虛實夾雜，形成頑固性頭痛，很難治愈。

筆者在臨床中對頑固性頭痛抓住主要癥狀進行辨治，頗有心得，介紹如下。

活血化痰、通絡止痛治愈三叉神經(jīng)痛

患者，男，51歲?；颊哂覀?cè)三叉神經(jīng)痛年余。形體肥胖，右側(cè)頭面陣發(fā)性疼痛如電擊樣，持續(xù)數(shù)十秒至1～2min，痛時涕淚俱下，每日發(fā)作數(shù)次，甚至面部肌肉抽搐，頭痛如針刺，夜寐欠佳，胸悶不舒，納谷一般，二便正常，舌紅苔膩，脈弦滑。脈癥合參，此系痰瘀互結(jié)，脈絡阻滯，不通則痛。治宜活血化瘀、通絡止痛。處方：川芎15g，丹參15g，地龍（干）10g，赤芍10g，元胡10g，白芷10g，全蝎3g（烤酥研粉沖服），田七粉3g（沖服），瓜蔞15g，膽南星10g，茯苓10g，半夏10g，甘草3g。服上方3劑，疼痛大減，藥中病機，照上方再進3劑，疼痛除，諸癥息。嗣后每周服2～3劑，以鞏固療效，前后共12劑，隨訪年余，未見復發(fā)。

按：方中川芎、全蝎、田七、丹參、元胡、赤芍活血化瘀、通絡止痛；白芷善治頭面諸疾；瓜蔞、膽南星、茯苓、半夏燥濕化痰，使痰化瘀消，瘀祛痰散。諸藥合用，相得益彰，藥證合拍，頑痰得愈矣。

益氣養(yǎng)血、祛瘀止痛治愈血管神經(jīng)性頭痛

患者，女，43歲。患者左側(cè)頭痛反復發(fā)作6～7年，診為血管神經(jīng)性頭痛。左側(cè)頭痛劇烈，痛如針刺，且伴頭暈欲嘔，痛而夜間難以入睡，面色?白，神疲乏力，納谷一般，月經(jīng)來潮色暗夾有小血塊，量偏少，2天即凈，二便正常，脈弦，重按無力，舌紅苔薄。證屬虛實夾雜，擬益氣養(yǎng)血、祛瘀止痛為治。處方：生黃芪30g，黨參20g，當歸10g，赤芍、白芍各10g，雞血藤30g，川芎15g，丹參15g，白芷10g，全蝎3g（烤酥研粉沖服），田七粉3g（沖服）。服上方8劑后頭痛基本消除。追訪半年，一切正常。

按：方中黃芪、黨參、白芍、當歸益氣養(yǎng)血；雞血藤補血行血活絡；川芎、全蝎、丹參、赤芍、田七粉化瘀通絡止痛；白芷加強止痛效果。藥中病機，多年頑疾數(shù)劑顯效。

清熱化痰、活血止痛治愈顱內(nèi)感染性頭痛

患者，女，43歲。3年前左耳流膿愈后頭痛時發(fā)時止，診為中耳炎伴顱內(nèi)感染而頭痛。頭痛，巔頂尤甚，痛甚則抽搐難忍，遇冷則舒，面色潮紅并見大小不等紅斑樣丘疹，鼻紅如酒糟鼻、瘙癢，納谷尚可，白帶頗多，色黃質(zhì)稠氣臭，二便正常，脈弦滑，舌紅苔薄黃膩。診為痰熱蘊結(jié)，瘀血阻滯。治宜清熱化痰，活血止痛。藥用：黃連6g，牡丹皮10g，茯苓10g，膽南星10g，土茯苓30g，半夏10g，瓜蔞10g，元胡10g，川芎10g，全蝎3g（沖服）。共服16劑，諸恙得息。

按：方中黃連、牡丹皮、土茯苓清熱涼血解毒；瓜蔞、膽南星、茯苓、半夏清熱化痰；川芎、元胡、全蝎活血通絡止痛。

溫中健脾、化飲止嘔治愈神經(jīng)性頭痛、嘔吐

患者，女，48歲?；颊甙l(fā)作頭脹痛伴劇烈嘔吐10年。診斷為神經(jīng)性頭痛、嘔吐。近來因勞累及家庭瑣事又發(fā)頭痛、嘔吐。頭痛，痛引巔頂，舌淡苔薄白，脈弦滑。系脾胃虛寒夾肝氣上逆，循經(jīng)脈上沖巔頂以致頭痛嘔吐諸證叢生。處理：先針內(nèi)關、涌泉穴，并用生姜2片，貼兩手內(nèi)關，膠布固定。嘔吐即止，頭痛亦稍瘥。內(nèi)服中藥吳茱萸湯合小半夏湯加味：吳茱萸15g，黨參15g，生姜15g，紅棗12g，半夏15g，茯苓12g，陳皮10g，藁本10g。服上方5劑頭痛、嘔吐除，囑上方每周服2～3劑，續(xù)服2周。后改用香砂理中丸常服調(diào)理，追訪2年頭痛愈，嘔吐止。

按：方中吳茱萸苦溫能降肝胃之寒逆；生姜散胃中寒飲之水氣；黨參、茯苓、紅棗益氣健脾；半夏配吳茱萸、陳皮、生姜降逆止嘔，又助茯苓、陳皮化痰飲之水；藁本為引經(jīng)藥。

討論

緊張性頭痛病較復雜。此病多因患者體質(zhì)虛弱，煩勞思慮傷及五臟，主要傷肝，肝郁化熱化風，擾亂氣血而生痰、瘀，或傷及氣血精微致清陽不升，腦神失養(yǎng)，致頭痛。此類患者多伴有易怒、煩躁、多慮、精神不振、睡眠易醒、膽小、記憶力差、易疲勞，甚至全身酸痛等癥狀。

血管神經(jīng)性頭痛屬中醫(yī)“頭風”范疇，因感冒頭痛治療不當、不徹底，使病日久不祛而變?yōu)轭^風；“頭”為天，諸陽經(jīng)之匯，若六氣外侵，精華內(nèi)痹，郁于空竅，清陽不運，其痛作也。此類病大多與遺傳因素有關，“風”、“瘀”應是本病的主要病機。辨證施治時主要是以祛風、化痰、祛瘀為法則，以補精血、安神扶正輔助治療。