賈貴忠

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林洮南137100

痔的臨床治驗(yàn)

賈貴忠

吉林省洮南市興隆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林洮南137100

內(nèi)外痔;臨床治療

痔是我國常見病多發(fā)病之一，故有“十人九痔”之稱。痔可發(fā)生任何年齡，但成人多，由于妊娠、分娩、哺乳之故，女性發(fā)病率略高于男性。

痔是直腸粘膜下和肛管皮膚下直腸靜脈叢瘀血。擴(kuò)張和屈曲而形成的柔軟靜脈團(tuán)，并因此而引起出血、栓塞或團(tuán)塊脫出。其發(fā)病原因很多，多以飲食不節(jié)，過食辛辣刺激食物，或大便不規(guī)律，或因工作久坐、久立、久蹲，或肛門直腸炎癥，或各種原因引起腹壓增高，或遺傳等，而致痔靜脈血回流受阻，使靜脈曲張、腸粘膜及粘膜下組織松弛下移，而形成痔。

1 痔的主要臨床癥狀

1.1 臨床癥狀

①便血:早期內(nèi)痔患者常因反復(fù)便血而求診，為無痛性便血，血色為鮮紅，量多少不定，或便后滴血，或呈噴射狀出血，甚者可出現(xiàn)貧血。

②脫出:內(nèi)痔脫出為第二期以后內(nèi)痔的主要表現(xiàn)，多在便后脫出。二期內(nèi)痔脫出后可自行回復(fù)，三期內(nèi)痔脫出后則需用手托回，甚則咳漱，行走過久或勞累后內(nèi)痔均可脫出，難以回復(fù)。

③墜脹疼痛:多為疼痛外痔的主要癥狀，內(nèi)痔脫出嵌頓也可出現(xiàn)劇烈疼痛，墜痛多呈持續(xù)性，特別是排便更甚，是痔急性發(fā)作的主要特點(diǎn)。

④其他:由于內(nèi)痔發(fā)炎時(shí)分泌物增多，可出現(xiàn)肛門潮濕，甚則肛門部常有瘙癢不適。感染期可出現(xiàn)低熱、乏力、納差等癥狀。

1.2 分類通常以齒狀線為界線，齒狀線以上為內(nèi)痔，齒狀線以下為外痔，齒狀線上下表面同時(shí)為直腸粘膜和肛管皮膚覆蓋為混合痔。

①內(nèi)痔:國內(nèi)擬定統(tǒng)一分期法，內(nèi)痔分三期。

I期:以便鮮血為主要癥狀，滴血或噴射狀。肛鏡:可見齒狀線以上黏膜呈結(jié)節(jié)狀突起。

II期:排便時(shí)內(nèi)痔脫出肛外，便后自行還納。

III期:大便時(shí)內(nèi)痔脫出，甚則勞累或步行過久，咳漱均可脫出，不能自行還納，必須以手托助，或臥床休息后方可還納。

嵌頓性內(nèi)痔:內(nèi)痔急性發(fā)作，脫出后未及時(shí)復(fù)位，血栓形成，重度脹腫，導(dǎo)致括約肌痙攣，肛緣水腫，不能還納，引起壞死．潰爛或繼發(fā)感染，致局部灼熱劇痛。

②外痔:外痔由痔外靜脈叢瘀血形成，位于肛管齒狀線下，表皮覆蓋移形上皮皮膚，不易出血。

臨床外痔分成兩類;無痛性外痔和疼痛性外痔。疼痛性外痔包括血栓性、炎癥性、炎癥血栓性外痔。常為患者就醫(yī)的原因，在臨床上表現(xiàn)為急性發(fā)作。無痛性外痔分靜脈曲張、結(jié)締組織外痔，一般為慢性狀況。

③混合痔:在同一方位上，內(nèi)痔外痔同時(shí)存在，且括約肌間溝消失，使上下吻合成一整體，稱混合痔。

2 診斷

痔的診斷主要靠肛門局部檢查而確診。臨床痔病人就診多以大便出血、肛門異感、疼痛或脫出等為主要自覺癥狀。

2.1 檢查視診對(duì)外痔、血栓外痔、內(nèi)痔脫出、混合痔，均可通過視診發(fā)現(xiàn)，診斷確診。肛門指診;檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)肛門是否狹窄，有無觸痛，腫物，有無波動(dòng)感，有無粘液及膿血等。

2.2 肛門鏡檢可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)痔的部位。數(shù)量大小，出血、水腫、血栓、壞死等情況，并可內(nèi)痔夾雜其他病癥，如肛乳頭肥大、息肉、肛隱窩炎等。

3 治療

臨床對(duì)痔的治療方法很多，但根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，對(duì)內(nèi)痔、外痔、混合痔的有效治療方法如下。

3.1 外痔治療不管是結(jié)締組織外痔還是靜脈曲張性外痔，均以切除治療效果最佳。

操作方法:開塞露清潔洗腸，取側(cè)臥位，肛周消毒，局部侵潤麻醉生效后，擴(kuò)肛，然后用一組織鉗夾住外痔中心部提起，再用一蚊式鉗以放射狀?yuàn)A住外痔根底部，然后用高頻電離子手術(shù)治療儀切除蚊式鉗所夾部，再松開蚊式鉗，平整所夾痔根底部高于表皮的組織。不用縫合，不會(huì)出血。2日后每日1:3000高錳酸鉀液溫水坐浴后換藥。

炎性外痔．血栓外痔需水腫疼痛局部用藥消散后，再按外痔治療，但血栓外痔術(shù)中必須將血栓取出。

3.2 內(nèi)痔治療內(nèi)痔分I．II．III期，其治療以硬化劑注射治療最佳，其特點(diǎn):1.操作方便。2.痛苦小療程短，病人易接受。3.療效滿意。

操作方法:病人清潔洗腸后，左側(cè)臥位，局部碘伏消毒，肛周四點(diǎn)麻醉，松弛肛門后，以喇叭型肛門鏡插入肛門內(nèi)，碘伏棉球消毒痔黏膜，以消痔靈混合液先注射截石位3．7．11點(diǎn)母痔上動(dòng)脈，阻斷痔的供血，每處注射2～4毫升母痔先注黏膜下層，再注黏膜層根據(jù)痔核大小藥量不等，但注射需見痔核形水泡樣。II．III期內(nèi)痔需在齒狀線上約0.2厘米處注1～2毫升混合液。手術(shù)完畢。無菌輔料覆蓋、固定。

對(duì)II、III期內(nèi)痔注射療法不太理想，尤其是III期內(nèi)痔，因痔核大，硬化劑的粘膠作用難以粘膠住大的痔核。我科在對(duì)II、III期內(nèi)痔硬化劑注射后，再對(duì)易脫出的內(nèi)痔采用負(fù)壓吸扎法進(jìn)行治療，臨床應(yīng)用百余例，效果滿意。即行硬化劑注射術(shù)后，選定兩枚平時(shí)易脫出較大的痔核，準(zhǔn)備套扎。負(fù)壓吸扎器上套好乳膠膠圈，術(shù)者左手固定肛門鏡，右手持套扎槍，將其吸頭靠近選定好的母痔中心點(diǎn)，食指扣動(dòng)扳機(jī)，吸頭負(fù)壓將母痔吸入，膠圈自動(dòng)推入母痔根部，將痔核根底部扎緊(可同時(shí)套上2－3個(gè)膠圈，以防脫落)松開扣扳機(jī)手指，結(jié)扎母痔自動(dòng)退出，取出套扎槍?？梢娨言媚钢虪钊鐜У傧⑷狻Ｈ绱朔磸?fù)再扎一母痔，取出肛門鏡，手術(shù)完畢。

3.3 混合痔治療內(nèi)痔部分以消痔靈混合液四步注射治療。外痔部分似外痔切除致齒狀線上，以7號(hào)線結(jié)扎，剪斷結(jié)扎外痔部分，術(shù)畢。

術(shù)后處理注意及注意事項(xiàng):

①術(shù)后抗感染藥5日，效果更佳。

②臥床休息，半流汁飲食2日。

③禁大便2日，2日后每日大便一次，保持大便通暢，便后1:3000高錳酸鉀坐浴。痔瘡膏涂肛。

④術(shù)后禁食辛辣食物及煙酒等刺激性食物。

⑤術(shù)后部分患者便時(shí)可少量出血，為痔核脫落所致，一般不需特殊處理，也可服用止血藥物，出血一般在1周左右消失。

4 典型病例

患者，李某，男，57歲，是某建筑公司工地倉庫保管員。反復(fù)便血20余年，量多色鮮，噴射狀。近10年來，大便時(shí)肛門異物脫出，不能自行還納，甚則勞累或遠(yuǎn)行均脫出，均需以手助托方能復(fù)位。伴神疲乏力，納差氣短，舌淡脈弱。便后視診可見內(nèi)痔脫出肛外。并可見多處破潰點(diǎn)。診斷III期內(nèi)痔。術(shù)前以開塞露灌腸，行手術(shù)治療。先以肛周四點(diǎn)麻醉，后行消痔靈普魯卡因1∶1混合液內(nèi)痔注射術(shù)。注射完畢后再行負(fù)壓吸引套扎術(shù)。對(duì)7、11點(diǎn)兩枚母痔進(jìn)行套扎。術(shù)中患者除有便意樣腹脹感外，余無其他特殊反應(yīng)。術(shù)后靜脈給藥抗感染5日，半流汁飲食2日，2日后第一、二、三次大便因痔塊脫落，便時(shí)少量帶血，無其他并發(fā)癥。隨訪2年無復(fù)發(fā)。

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1007－8517(2012)22－0104－02

2012.09.06)