胡寶珍

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

我院自2004年1月～2008年1月對100例脛腓骨骨折復(fù)位及固定后，根據(jù)動靜結(jié)合、筋骨并重的原則介入功能鍛煉的同時，隨機分組，運用“腎藏精、精生髓而養(yǎng)骨”的中醫(yī)學(xué)理論，進行中醫(yī)調(diào)護健康教育觀察，報告如下。

1 資料與方法

1.1 本組100例，經(jīng)x線確認(rèn)為脛腓骨骨折，均行整復(fù)固定術(shù)。按住院順序隨機分組。設(shè)中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組50例，男43例，女7例，年齡17～65歲;常規(guī)康復(fù)對照組50例，男39例，女11例，年齡20～69歲，兩組相關(guān)因素?zé)o明顯差異 (p＞0.05)

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)康復(fù)護理 兩組均骨折對位良好，運動處方于術(shù)后1～2d開始。傷后3周內(nèi)[1]指導(dǎo)病人進行腓長肌等長收縮、生理力線軸向運動、患肢非固定關(guān)節(jié)主動活動，健肢正常活動等訓(xùn)練，3次/d，5～10min/次循序漸進，以不引起肌肉過勞為度;3～10周[1]指導(dǎo)病人進行上肢手臂肌力、下肢站立、扶拐棄拐行走，日常生活活動能力 (ADL)訓(xùn)練，以提高病人的肢體運動功能和生活自理能力。

1.2.2 中醫(yī)康復(fù)護理 在常規(guī)康復(fù)護理的基礎(chǔ)上，手術(shù)后第2天開始指導(dǎo)病人進行，①自我補腎鍛煉：囑病人吞咽口腔唾液，每天反復(fù)多次;提肛縮腎鍛煉：囑病人吸氣時肛門括約肌收縮，呼氣時該肌舒張 (即忍便動作)，反復(fù)多次，3～5回/d;搓雙耳訓(xùn)練：雙手食指、拇指指腹，對搓同側(cè)耳背，自上而下，每天數(shù)次。②穴位按摩：足背腫脹較重者，取解溪、沖陽、陷谷、公孫、太白等穴按摩，3～4次/d。③2003年5月開始口服大連慧力生物保健品有限公司生產(chǎn)的靈芝菌絲體膠囊和紅鈣D膠囊，促進骨折愈合。

2 結(jié)果

本組100例出院患者后經(jīng)8～10個月的隨訪，采用脛腓骨粉碎性骨折療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]。評優(yōu)：中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組26例，對照組18例;評良;中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組18例，對照康復(fù)組21例;評差：中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組6例，對照康復(fù)組11例。住院時間60d以上中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組24例，優(yōu)26例，良18例，差6例;對照康復(fù)組31例，優(yōu)18例，良21例，差11例。功能恢復(fù)效果比較，中醫(yī)調(diào)護康復(fù)組顯著于常規(guī)康復(fù)護理組 (p＜0.01)。

3 討論

脛腓骨骨折后康復(fù)的基本原則為整復(fù)固定與功能訓(xùn)練，而肢體固定和功能訓(xùn)練的同步是取得良好功能恢復(fù)的關(guān)鍵。堅實的固定是保證早期開展康復(fù)治療的前提，但長期肢體固定會造成肌肉廢用性萎縮、骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、攣縮等一系列制動綜合征，而采取了早期不同階段重點不同的康復(fù)訓(xùn)練手段。然而，肢體的運動又可能影響骨折位對線的準(zhǔn)確性，造成骨折斷端移動，針對相輔相成兩矛盾，在兼顧復(fù)位穩(wěn)定與肢體正確功能訓(xùn)練同時，運用中醫(yī)學(xué)的“腎具有藏精、主水、納氣的主要生理功能，腎藏精、精生髓而養(yǎng)骨，腎精充足，則骨髓得充養(yǎng)，才能強壯堅固，腎精具有促進骨骼的生長、發(fā)育、修復(fù)的作用[3]”。實踐證明，中醫(yī)調(diào)護在骨科康復(fù)治療中的作用是不可忽視的。

觀察組采用的健康教育內(nèi)容是以康復(fù)護理模式的“自我護理”和康復(fù)運動療法的促通技術(shù)為理論基礎(chǔ)，針對脛腓骨骨折整復(fù)后常見并發(fā)癥的相關(guān)因素而制定的。強調(diào)自我護理，告知病人早期功能鍛煉的積極性和必要性，對病人樹立正確的觀點，消除顧慮，激發(fā)熱情，充分調(diào)動主觀能動性起重要作用。正確的自我補腎，按摩和口服中藥的主動與被動運動及治療等促進血液循環(huán)，刺激身體感受器，誘發(fā)反射沖動，能有效地預(yù)防傷肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬、深靜脈栓塞，提高患肢肌力，加快康復(fù)進程。觀察組病人通過健康教育，充分發(fā)揮了上述作用，在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下積極進行康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果病人下肢功能得到了顯著的改善，與對照組比較，差異有顯著性意義 (p＜0.01)，提示，健康教育對脛腓骨骨折整復(fù)后病人肢體功能恢復(fù)有極大的促進作用。

[1]中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司，中國康復(fù)醫(yī)學(xué)診療規(guī)范[s]北京華夏出版社，1999.264-266

[2]林國兵，李平生，超關(guān)節(jié)外固定脛腓骨下段開放性粉碎性骨折[J]中華骨科雜志1997.17(3)：580

[3]李德華，中醫(yī)基礎(chǔ)理論[M]長沙.湖南科學(xué)技術(shù)出版社.1996.5