付江柯

河南油田總醫(yī)院超聲科，河南 南陽 473132

藥物流產(chǎn)目前在臨床上已廣泛應(yīng)用，流產(chǎn)后宮腔殘留量的多少不一，殘留物回聲不同，但均導(dǎo)致陰道長(zhǎng)期流血不止，嚴(yán)重威脅著婦女的身體健康。特別是宮腔殘留物呈混合性團(tuán)塊時(shí)很難與子宮絨毛膜癌區(qū)別，這給臨床診斷造成困難。本文重點(diǎn)探討經(jīng)陰道二維及CDFI對(duì)宮腔混合性殘留物診斷及鑒別診斷，并根據(jù)CDFI血流頻譜特征進(jìn)行定位，對(duì)臨床及早診斷及時(shí)治療有重要價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組回顧分析我院2005年8月～2008年6月門診和住院患者138例，年齡19～43歲，平均年齡23歲，均為藥物流產(chǎn)后反復(fù)出現(xiàn)陰道流血，殘留時(shí)間12～78天，我們篩選出宮腔殘留物均為混合性團(tuán)塊，全部病例經(jīng)陰道二維及CDFI診斷后，再經(jīng)清宮術(shù)后送病理檢查。

1.2 使用儀器 采用意大利百勝Du8彩超診斷儀，探頭頻率5.5～8.5MHz。

1.3 檢查方法 患者排空膀胱，取膀胱截石位，陰道探頭表面涂藕合劑后套上一次性避孕套，輕輕放入陰道后穹隆，先采用二維超聲觀察子宮形態(tài)、大小及宮腔內(nèi)回聲及盆腔結(jié)構(gòu)，確定宮腔內(nèi)有異常團(tuán)塊回聲時(shí)，然后行CDFI檢測(cè)殘留物內(nèi)部、邊緣及相鄰肌層內(nèi)血流信號(hào)，取樣容積1.5～4.0mm，多普勒血流檢測(cè)角度＜60度，連續(xù)測(cè)量3～5個(gè)心動(dòng)周期的Vmax及Vim，取平均值，記錄阻力指數(shù) (RI)。

2 結(jié)果

本組138例病理結(jié)果證實(shí)全部為宮腔內(nèi)殘留物，陰道超聲二維圖像以宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊 (圖1)為標(biāo)準(zhǔn)，診斷宮腔殘留物119例，占86.23%(119/138)，CDFI診斷宮腔殘留物138例，占100%(138/138)，檢測(cè)宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊內(nèi)部及相鄰肌層局灶性血流特征 (圖2)，動(dòng)脈頻譜為滋養(yǎng)層血流 (圖3)，RI：最高為0.58，最低為0.34，平均為 0.45[1、2]2.1 子宮聲像圖表現(xiàn)

子宮大小及肌層厚度與殘留物量多少有關(guān)，當(dāng)殘留量多且時(shí)間長(zhǎng)時(shí)，子宮增大、形態(tài)飽滿、肌層變薄，當(dāng)絨毛膜侵蝕肌層時(shí)，與局部宮壁分界不清，局部子宮肌層回聲不均勻且呈蜂窩狀改變。本文128例宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊與局部宮壁分界不清，10例與子宮肌層分界清楚。

2.2 宮腔混合性團(tuán)塊二維圖像及CDFI表現(xiàn)

宮腔內(nèi)充滿中-高回聲團(tuán)塊、光斑、光點(diǎn)、蜂窩狀液性無回聲區(qū)或低回聲區(qū)，CDFI檢測(cè)顯示：混合性殘留物內(nèi)部及相鄰肌層內(nèi)可見局灶性豐富血流信號(hào)，呈低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜。

2.3 宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊與絨毛膜癌鑒別診斷 (見表1)

表1 宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊與絨毛癌鑒別

3 討論

藥物流產(chǎn)后常見宮腔殘留物呈點(diǎn)狀及斑片狀中強(qiáng)回聲灶，少數(shù)呈混合性團(tuán)塊，這是由于蛻膜或絨毛組織殘留引起。本文138例患者，宮腔內(nèi)均充滿混合性殘留物，其中126例與局部肌層分界不清，局部肌層回聲不均勻，CDFI在宮腔混合性團(tuán)塊及局部宮壁內(nèi)顯示局灶性豐富血流信號(hào)，并記錄到低阻力型滋養(yǎng)層周圍血流頻譜及靜脈頻譜，未檢測(cè)到動(dòng)靜脈瘺血流頻譜。殘留物最短者12天，CDFI顯示局灶性血流信號(hào)豐富，最長(zhǎng)者78天，局灶性血流信號(hào)少，殘留物與局部宮壁無粘連、無侵蝕時(shí)，與局部肌層分界清楚，CDFI未檢測(cè)到血流信號(hào)。其中108例患者行一次清宮術(shù)，29例患者行二次清宮術(shù)，1例患者行三次清宮術(shù)，術(shù)后宮腔線閉合，CDFI在宮腔及局部肌層內(nèi)未檢測(cè)到局灶性血流信號(hào)。由此可見，局灶性血流信號(hào)對(duì)判斷少許絨毛組織殘留起到重要作用[3]，同時(shí)，需要結(jié)合HCG動(dòng)態(tài)變化，當(dāng)患者有流產(chǎn)史，陰道不規(guī)則流血，HCG持續(xù)增高或有陰性轉(zhuǎn)位陽性時(shí)，超聲對(duì)宮腔內(nèi)混合性團(tuán)塊要高度提示絨毛膜癌可能，及時(shí)診斷和鑒別診斷對(duì)臨床治療有重要臨床意義。

[1]王淑云楊博，脈沖及彩色多普勒在診斷宮外孕中的應(yīng)用，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1997.13(2)：58

[2]俞雯，經(jīng)腹部超聲多普勒技術(shù)對(duì)惡性滋養(yǎng)葉腫瘤診斷的價(jià)值，中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志，1992.8：31

[3]謝紅寧，婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué)，北京，人民衛(wèi)生出版社，2005.234