衛(wèi) 紅

1.內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150;2.內(nèi)蒙古赤峰市生殖健康?？漆t(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

試述蒙醫(yī)藥對(duì)新生兒肺炎的認(rèn)識(shí)

衛(wèi) 紅1，2

1.內(nèi)蒙古赤峰市巴林右旗婦幼保健院，內(nèi)蒙古 赤峰 025150;2.內(nèi)蒙古赤峰市生殖健康專科醫(yī)院，內(nèi)蒙古 赤峰 024000

蒙醫(yī)藥;新生兒肺炎;辨證施治

蒙醫(yī)新生兒肺炎是以發(fā)熱、咳嗽、氣急、顏面及口唇發(fā)紫為主要癥狀的一種小兒最常見的呼吸道疾病。常發(fā)生在產(chǎn)后或產(chǎn)后3～5天內(nèi)多見，相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“新生兒肺炎”，肺炎一旦發(fā)生，其病情重，并發(fā)癥多，容易引起不良預(yù)后。本病是威脅新生兒健康的常見病、多發(fā)病，也是引起新生兒死亡的重要病因之一，占新生兒死亡率的10%～20%［1］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界每年約有200萬新生兒死于肺炎［2］。由此看來新生兒肺炎是一項(xiàng)世界性的公共衛(wèi)生問題。

1 病因

蒙醫(yī)藥學(xué)認(rèn)為新生兒肺炎主要由胎內(nèi)感毒或出生后外感寒熱風(fēng)邪導(dǎo)致三體素紊亂，肺臟受損所致。新生兒寒熱失調(diào)易被風(fēng)邪侵襲，如睡中著涼，或因氣候突變受風(fēng)寒，或時(shí)疫蔓延時(shí)感受病邪等，致使三根失常，赫依和血相搏而損及肺臟，進(jìn)而激起血，希拉熱邪熾熱，導(dǎo)致肺功能減弱而成熱癥肺病，在寒冷環(huán)境中受寒過甚，或過食寒涼之品，致使巴達(dá)干，赫依之力亢盛，痰液增多，阻塞氣道，隨成寒癥肺病。

2 分類及臨床表現(xiàn)

按病因及病變分為肺熱型和干咳型兩類。新生兒機(jī)體反應(yīng)能力較差，全身免疫功能低下，在較早發(fā)生時(shí)無明顯的癥狀和體征，主要表現(xiàn)為咳嗽、拒食、口吐白沫、氣促及痰多、呼吸困難、紫紺、面色蒼白、精神萎靡、反應(yīng)較差、不吃不哭，隨病情的發(fā)展，出現(xiàn)鼻翼煸動(dòng)、呻吟、凹陷征，心率增快。起病較晚的癥狀相對(duì)比較典型，足月兒常發(fā)熱，但也可體溫正常。肺部可聽到粗細(xì)不等的濕啰音。

2.1 肺熱型癥見高熱咳嗽，痰呈黃色，呼吸規(guī)則，鼻翼煽動(dòng)，煩躁不安，面赤唇干，昏睡多汗，伴見心悸，咳嗽胸悶，神魂譫妄等癥狀等，如白脈受累而出現(xiàn)驚厥昏迷，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，脈象細(xì)數(shù)，尿赤黃，指紋紫色，呈現(xiàn)至第二、第三指節(jié)。

2.2 干咳型癥見多在黎明時(shí)分咳嗽頻作，痰不利或咳泡沫痰，惡心欲吐，顏面與嘴唇腫脹，口唇發(fā)紫發(fā)干，舌與牙齦皆發(fā)白，面部浮腫，精神倦怠，脈象弱而緩，尿清澈帶沫。

3 輔助檢查

3.1 X線胸片作為新生兒肺炎常規(guī)檢查，對(duì)提高臨床診療水平有重要價(jià)值，是本病診斷的重要手段。X線檢查能非常準(zhǔn)確地了解肺炎的部位和特征，確定有無肺炎或其它肺部疾病存在。新生兒肺炎X線表現(xiàn)多種多樣，缺乏特征性，進(jìn)展迅速，早期對(duì)其做出診斷，為臨床治療提供主要依據(jù)。新生兒肺炎的肺部充血，肺間質(zhì)浸潤(rùn)，在X線上表現(xiàn)為肺紋理增多，紊亂。病灶相互融合，可使細(xì)支氣管有不同程度阻塞，使肺組織含氣減少，在X線上表現(xiàn)為肺不張。支氣管周圍間質(zhì)浸潤(rùn)，鄰近肺泡發(fā)生實(shí)變，細(xì)支氣管及其分支成管狀透亮影，在X線上稱為支氣管充氣征。當(dāng)發(fā)現(xiàn)肺紋理增強(qiáng)，邊界模糊，可考慮有新生兒肺炎。

3.2 新生兒肺炎有合并癥時(shí)心電圖改變主要表現(xiàn)為竇性心動(dòng)過速、ST－T改變、P波高尖、房性早搏、室性早搏等［3］。新生兒出生后胎盤血液循環(huán)停止，肺循環(huán)剛剛建立，肺臟尚未擴(kuò)張，肺動(dòng)脈壓較高，心電圖上表現(xiàn)為P波增高。新生兒及嬰幼兒右室占優(yōu)勢(shì)，故心電軸右偏;胸壁較薄、膈肌較高，故心前導(dǎo)聯(lián)電壓較高;新陳代謝旺盛，交感神經(jīng)相對(duì)占優(yōu)勢(shì)，故表現(xiàn)為心率較快。我們認(rèn)為對(duì)新生兒肺炎，尤其有合并癥者應(yīng)進(jìn)行常規(guī)心電圖檢查具有重要的臨床意義，這對(duì)患兒病情估計(jì)、臨床治療、預(yù)后判斷具有重要的臨床參考價(jià)值。

4 鑒別診斷

新生兒肺炎是一種較常見病種，臨床癥狀與體征往往不典型，且常與其他疾病并發(fā)，易被漏診或誤診，值得引起臨床重視。臨床上幾種疾病易誤診為新生兒肺炎，如下:先天性膈疝、先天性膈膨升、管－氣管瘺、先天性心臟病、鼻咽部疾病、胎糞性腹膜炎、肺透明膜病、缺氧缺血性肺病、橫膈疝、巨細(xì)胞病毒引起的肺炎等。

5 蒙醫(yī)藥辨證施治

5.1 治宜以清熱涼肺止咳化痰為原則。藥物可選用寶鳳九味丸或無敵金剛丸為主，給母子共服或反復(fù)服用沙棘四味湯。如伴見心悸、咳嗽、胸悶、神魂譫妄等癥狀等，可投吉格西貢熱勒與上述主劑共服。如白脈受累而出現(xiàn)驚厥昏迷，四肢抽搐，口噤項(xiàng)強(qiáng)等癥狀時(shí)，宜投如意至寶丸與主劑共服。還可結(jié)合肝脈，手指尖放血治療或特殊情況下施行小兒巴兒乎療法。

5.2 治宜以祛巴達(dá)干赫依，止咳為原則，同時(shí)注意抑制赫依性熱邪之病發(fā)，藥物宜為七味葡萄散，用土木香四味湯送服;祛痰用五味沙棘散，與主劑交替內(nèi)服。病情嚴(yán)重或不足月新生兒口服蒙藥比較困難，必須結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)臨床治療。

6 結(jié)語

新生兒肺炎是新生兒感染性疾病中最常見的一種，嚴(yán)重者可導(dǎo)致窒息，直接威脅患兒生命安全，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期小兒死亡的最重要原因之一。及時(shí)有效的治療和護(hù)理措施對(duì)于促進(jìn)病情轉(zhuǎn)愈十分重要，應(yīng)進(jìn)一步提高對(duì)新生兒肺炎的病因及危害性的認(rèn)識(shí)，積極預(yù)防，早期診斷，早期治療，做好孕期保健，積極處理孕婦各種合并癥，預(yù)防胎膜早破，減少早產(chǎn)兒的出生率，提倡新生兒母乳喂養(yǎng)，提高新生兒的免疫力等，從而降低新生兒肺炎的發(fā)病率和死亡率，最大限度地改善新生兒生存質(zhì)量。

［1］崔焱.兒科護(hù)理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:25－26.

［2］許植之.新生兒肺炎的防治［J］.中國(guó)產(chǎn)用兒科學(xué)雜志，1997:12(2):80－81.

［3］梁翊常，吳明昌.實(shí)用小兒心電圖學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1981:13－14.

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