趙 麗

吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

心力衰竭患者的護(hù)理

趙 麗

吉林省白城市洮北區(qū)東風(fēng)鄉(xiāng)衛(wèi)生院，吉林 白城 137000

心力衰竭;護(hù)理

心力衰竭是指在適當(dāng)靜脈回流的情況下，由于原發(fā)心臟的損害 (包括原發(fā)性心肌損害和心室負(fù)荷過重)引起心排出量減少，不能維持機(jī)體代謝需要的一種臨床綜合征。頑固性心力衰竭患者病情往往發(fā)復(fù)發(fā)作難以控制，應(yīng)用一般強(qiáng)心利尿劑效果不佳或無療效，但對(duì)洋地黃十分敏感，常未達(dá)治療量即發(fā)生中毒，預(yù)后較差。現(xiàn)將我?guī)啄陙硎罩蔚男牧λソ卟∪说淖o(hù)理情況總結(jié)如下。

1 護(hù)理

1.1 左心衰竭的護(hù)理 因急性廣泛性心肌梗死，急性瓣膜返流，高血壓危象，嚴(yán)重心律失常，輸液過多、過快而引起病人呼吸困難，呈端坐呼吸、咳嗽、吐粉紅色泡沫狀痰，煩躁不安、面色蒼白、發(fā)紺、大汗淋漓、濕冷，應(yīng)立即取坐位，雙腿下垂，高流量吸氧，濕化瓶?jī)?nèi)加20%～30%的酒精，以改善肺通氣。并收住監(jiān)護(hù)病房，遵醫(yī)囑使用:①嗎啡5～10mg皮下注射。②呋塞米20～40mg靜注，注意記錄尿量。③硝普鈉20～40mg，注意監(jiān)測(cè)血壓以調(diào)整藥量。④氨茶堿的使用。給予心理支持，呼吸困難時(shí)陪伴病人，態(tài)度鎮(zhèn)定、熱情，各項(xiàng)操作前作必要的解釋，以減輕焦慮和恐懼。

1.2 臥位的護(hù)理 心力衰竭患者體位不適是由于心功能不全、持續(xù)靜脈注射藥物、輸液側(cè)肢體制動(dòng)，以及持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)等需長(zhǎng)期臥床所致，臥位的舒適就顯得尤為重要。我們應(yīng)采取以下措施:①靜脈穿刺時(shí)做好固定，保護(hù)血管，增加患者的肢體活動(dòng)度。②避免血壓計(jì)袖帶長(zhǎng)時(shí)間捆綁在患者四肢，做到隨測(cè)隨綁。③護(hù)士應(yīng)理解患者長(zhǎng)期處于一種體位的痛苦，協(xié)助變換體位后要詢問患者的感受，不舒適及時(shí)糾正。側(cè)臥位時(shí)背部墊軟枕，抬高患肢，減輕局部受壓及水腫。不要讓患者的肢體有空虛感。④給患者做肌肉按摩，肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如左右活動(dòng)，屈曲活動(dòng)，每天三次。⑤保持床單的平整、干燥，及時(shí)更換濕污的床單。

1.3 心理護(hù)理 完善健康教育鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的心理感受，告訴病人出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、心悸時(shí)可以采用的緩解方式，避免情緒激動(dòng)，避免過度疲勞，避免各種不良刺激，為患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境。密切觀察患者情感的細(xì)微變化，深入了解患者，滿足患者需求，與其進(jìn)行充分的心理溝通，鼓勵(lì)患者保持積極樂觀的態(tài)度，安心養(yǎng)病，同時(shí)調(diào)動(dòng)家屬參與共同做好患者危重期的護(hù)理，以保證危重期患者的身心舒適。

2 藥物治療

2.1 遵醫(yī)囑給洋地黃類藥物

常用制劑有:①快速作用類:無花甙丙每次0.2～0.4mg靜注，24h總量1～1.6mg。毒毛花甙k每次0.25～0.5mg靜注。②中速和緩慢作用類:包括洋地黃毒甙和地高辛。負(fù)荷量0.25mg，每日3次，2～3天后改維持量，應(yīng)用洋地黃時(shí)要注意出現(xiàn)食欲不振，繼而惡心、嘔吐，神經(jīng)癥狀為頭痛、嗜睡、視力模糊、黃視、綠視、心律失常，立即停藥觀察，應(yīng)用利多卡因。補(bǔ)充鉀鹽、鎂鹽。

2.2 環(huán)磷酸腺苷正性肌力藥

β－受體激動(dòng)劑，常用多巴胺和多巴酚丁胺。多巴胺宜用小劑量2～5mg/kg.min大于10mg/kg.min反而抑制左室功能。多巴酚丁胺劑量2.5～7.5mg/kg.min，因增加心率和收縮血管的作用較弱，因而優(yōu)于多巴胺。磷酸二酯酶抑制劑:有氨力農(nóng)、米力農(nóng)等，通過抑制磷酸二酯酶活性，使細(xì)胞鈣內(nèi)流加速?gòu)亩l(fā)揮其正性肌力作用。

3 生理需要的指導(dǎo)

3.1 提供舒適的休養(yǎng)環(huán)境

為了給患者創(chuàng)造一個(gè)舒適、安靜、整潔的環(huán)境，我們的做法是:①減少監(jiān)護(hù)設(shè)備干擾;②盡量減少相互影響;③治療護(hù)理盡可能集中進(jìn)行，做到動(dòng)作輕柔準(zhǔn)確，避免反復(fù)干擾患者;④室溫保持在20℃，濕度60%。

3.2 飲食指導(dǎo)

宜進(jìn)高蛋白、高維生素、易消化的飲食，限制鈉鹽攝入，應(yīng)少量多餐，避免過飽。適量增加纖維素，保持大便通暢，以免便秘用力增加心臟負(fù)擔(dān)。最好每日大便1次，若發(fā)生便秘，可給患者輕瀉劑，如開塞露或低壓鹽水灌腸，不要用力大便，用力可使腹壓、胸壓、顱壓增高，加重心力衰竭或發(fā)生意外。有的患者因?yàn)椴涣?xí)慣床上排便，或不愿意麻煩他人，所以采取不進(jìn)主食、不吃蔬菜、水果的辦法避免排便，因此我們經(jīng)常檢查患者進(jìn)食、排便情況，做到健康教育程序化、標(biāo)準(zhǔn)化，主動(dòng)滿足患者的生理要求。

總之，心力衰竭是最常見的臨床綜合征，其發(fā)病率高，死亡率高，患者往往多次住院搶救，他們不僅需要疾病、身體方面的護(hù)理，同時(shí)也需要心里護(hù)理，有效地減輕患者緊張、焦慮，使患者對(duì)治療充滿信心。以取得滿意效果，從而提高臨床治愈率。

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1007－8517(2012)15－0135－01

2012.05.10)