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      1例酒精性肝病并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

      2012-01-25 00:41:05鹿
      中國(guó)民族民間醫(yī)藥 2012年15期
      關(guān)鍵詞:肝性腹水酒精性

      鹿 娟

      遼寧省沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110006

      1例酒精性肝病并發(fā)肝性腦病的護(hù)理

      鹿 娟

      遼寧省沈陽(yáng)市第六人民醫(yī)院,遼寧 沈陽(yáng) 110006

      酒精性肝病;肝性腦病;護(hù)理

      酒精性肝病是由于長(zhǎng)期大量飲酒所致的肝臟疾病。。根據(jù)國(guó)內(nèi)臨床標(biāo)準(zhǔn),日飲酒精量超過40g(合50度白酒100ml),連續(xù)5年以上的病人定為嗜酒者。嗜酒者發(fā)生的肝病包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纖維化及酒精肝硬化。肝性腦病是由于嚴(yán)重的急性或慢性肝臟疾病引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,以代謝紊亂為基礎(chǔ),以意識(shí)行為改變或昏迷為主要臨床表現(xiàn)的臨床綜合征。

      1 臨床資料

      患者,男50歲,有酒精性肝硬化病史10余年,長(zhǎng)期反復(fù)乏力,腹脹,有大量飲酒史20余年,吸煙10余年,入院時(shí),神志不清,面色晦暗,有肝掌及蜘蛛痣,腹部膨隆,雙下肢水腫,樸翼樣震顫陽(yáng)性。無(wú)咳嗽,咳痰,否認(rèn)藥物及食物過敏史,否認(rèn)家族遺傳病史,測(cè)體溫36.4℃,脈搏80次/分,血壓140/90mmHg,入院診斷,酒精性肝硬化,失代償期,肝性腦病2期。

      2 觀察病情

      觀察患者神志,時(shí)有,欣快抑郁、言語(yǔ)不清、健忘、行為異常、嗜睡、撲翼樣震顫等4護(hù)理。

      2.1 保持樂觀的心態(tài),情緒穩(wěn)定。肝硬化患者,病程相對(duì)較長(zhǎng),且易反復(fù),病人常意志消沉、情緒低落,甚至出現(xiàn)輕生的念頭。因此對(duì)他們給予關(guān)心、體貼是護(hù)理工作中的一個(gè)重點(diǎn)。幫助建立病友間良好群體關(guān)系,使其互相照顧,消除不安情緒。多抽時(shí)間陪伴患者,讓患者知道自己不是一個(gè)人在面對(duì)病魔,可降低患者的護(hù)理亂想,增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

      2.2 應(yīng)保持床褥干燥、平整。臀部、足部及其他易發(fā)生水腫的部位可用棉墊,并給于熱敷或按摩,促進(jìn)血液循環(huán),預(yù)防褥瘡發(fā)生。患者抵抗力低,很容易造成各種感染,因此應(yīng)鼓勵(lì)患者保持皮膚清潔干燥,注意口腔清潔衛(wèi)生,保證足夠的休息和睡眠。必要時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)支持,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

      2.3 對(duì)水腫和腹水病人,利尿應(yīng)注意保鉀和排鉀利尿劑交替使用,防止電解質(zhì)紊亂,發(fā)現(xiàn)低鉀、低鈉血癥及時(shí)糾正。慎重使用鎮(zhèn)靜劑,選用對(duì)肝毒性小的藥物,以減少肝損害。大量排放腹水,腹腔壓力驟降,門靜脈淤血,使入肝血流減少,導(dǎo)致肝細(xì)胞缺氧壞死,可誘發(fā)和加重肝性腦病,注意掌握放腹水的速度和量,并及時(shí)補(bǔ)充丟失的蛋白。放腹水時(shí)應(yīng)邊放邊束緊腹帶。

      2.4 加強(qiáng)安全防護(hù)肝性腦病病人要設(shè)專護(hù),床上安床擋,躁動(dòng)者用約束帶,以保證病人的安全。部分肝性腦病早期患者,因性格異常,行為錯(cuò)亂,狂躁而出現(xiàn)自傷或傷害他人行為。因此,在患者出現(xiàn)上述癥狀時(shí),護(hù)理人員除加強(qiáng)巡視外,還應(yīng)注意做好以下幾個(gè)方面的工作。①去除病房?jī)?nèi)一切不安全因素,如床頭柜上的熱水瓶、玻璃杯、刀子、剪子、皮帶等,以防傷人。備好搶救物品和藥品②將患者轉(zhuǎn)移到安全的病床,避開窗邊,以免醫(yī)護(hù)人員和家屬不備時(shí),患者出現(xiàn)爬窗等意外。③及時(shí)和患者家屬聯(lián)系,說明病情,讓家屬有心理準(zhǔn)備,并請(qǐng)家屬來院24小時(shí)陪護(hù),以免發(fā)生意外。對(duì)沒有家屬陪護(hù)的患者,應(yīng)派專人守護(hù)。④醫(yī)護(hù)人員在患者出現(xiàn)狂躁時(shí),不用訓(xùn)責(zé)的語(yǔ)言或口氣與患者對(duì)話,以免使患者更狂躁。應(yīng)以說服、勸導(dǎo)的口氣,當(dāng)勸說無(wú)效時(shí),為了避免傷人傷己,可用約束帶。⑤當(dāng)患者出現(xiàn)煩躁不安時(shí),切不可為了使患者轉(zhuǎn)入安靜,濫用鎮(zhèn)靜劑,否則會(huì)加重或加速患者進(jìn)入昏迷。

      2.5 保持大便通暢。保持每日1次,乳果糖口服,必要時(shí)給米醋稀釋灌腸通便。

      2.6 飲食上避免過于粗糙、燙熱食物導(dǎo)致血管破裂出血;嚴(yán)格控制蛋白質(zhì)攝入飲食中常用味精、醋,忌煙、酒;忌用安眠藥、麻醉藥等。一旦出現(xiàn)行為失常,精神異常及神志改變就應(yīng)送院進(jìn)行詳細(xì)檢查、盡早處理、有誘因及肝功能正常者預(yù)后較好,可以完全清醒而不留有后遺癥,但不及時(shí)搶救則病死率很高。

      R473.5

      A

      1007-8517(2012)15-0145-01

      2012.05.18)

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