朱峰青 盧海燕 杜秀民

山東省青島大學醫(yī)學院附屬海慈醫(yī)院，山東 青島 266033

護理干預加桔梗合劑預防腦梗死患者鼻飼后并發(fā)吸入性肺炎58例效果觀察

朱峰青 盧海燕 杜秀民

山東省青島大學醫(yī)學院附屬海慈醫(yī)院，山東 青島 266033

目的:探討桔梗合劑加護理干預預防腦梗死患者鼻飼并發(fā)吸入性肺炎的效果。方法:將112例腦梗死鼻飼飲食患者隨機分為對照組54例和干預組58例，對照組給予常規(guī)鼻飼，干預組給予桔梗合劑、減慢鼻飼速度、選擇合適的鼻飼管等護理干預措施，觀察兩組吸入性肺炎的發(fā)生率。結果:干預組吸入性肺炎發(fā)生率為10.3%，對照組發(fā)生率為37%，兩組比較有極顯著性差異 (P＜0.01)。結論:桔梗合劑加護理干預可以有效預防腦梗死患者吸入性肺炎的發(fā)生。

腦梗死;鼻飼;吸入性肺炎;護理干預;桔梗合劑

2009年1月至2011年11月，我們對我院58例住院腦梗死鼻飼患者采取桔梗合劑加護理干預預防吸入性肺炎，效果滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 112例腦梗死鼻飼患者，隨機分為兩組，對照組54例，男34例，女20例;年齡49～81歲，平均59.2歲。干預組58例，男33例，女25例;年齡50～87歲，平均60.5歲。兩組性別、年齡、基礎疾病、病情及吞咽障礙程度比較無顯著性差異 (P＞0.05)。

1.2 方法 對照組給予常規(guī)鼻飼方法，鼻飼期間按常規(guī)護理，鼻飼量每次控制在200 ml以內(nèi)，鼻飼速度10 ml/min，每天鼻飼7～8次;鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果殘余量＞150 ml表示胃排空遲緩，可適當延遲鼻飼時間，并報告醫(yī)生處理;根據(jù)口腔情況，選擇合適的護理溶液，口腔護理每天2次;常規(guī)備吸引器，及時吸除嘔吐物及分泌物。干預組在對照組常規(guī)護理基礎上給予桔梗合劑、改變鼻飼體位、減少鼻飼量、減慢鼻飼速度、選擇合適的鼻飼管等護理干預措施，觀察30天，比較兩組吸入性肺炎的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。用χ2檢驗進行統(tǒng)計學處理，P＜0.05為差異有顯著意義。

2 護理

2.1 加強呼吸道管理保持呼吸道通暢，腦梗死患者需要長期臥床，以及神經(jīng)肌肉功能障礙，易導致口腔及呼吸道分泌物增加，阻塞呼吸道，因此對腦梗死患者應協(xié)助有效排痰，每2h協(xié)助翻身、拍背，鼻飼前徹底吸盡口腔、呼吸道分泌物，以保持呼吸道通暢，避免鼻飼后30～60 min內(nèi)進行吸痰操作。保持口腔清潔，及時清除口腔分泌物，選擇合適的清潔液，每日口腔護理2次，并用清水清潔鼻腔。

2.2 選擇合適的鼻飼管 選擇合適管徑的鼻飼管，由于導管越粗，對食管下段括約肌的擴張作用越大，易發(fā)生胃內(nèi)容物反流，應選擇較細較柔軟的胃管，減少對括約肌的影響。一次性硅膠胃管對患者刺激較小，便于觀察胃內(nèi)情況，留置時間較長又相對經(jīng)濟。對鼻飼的患者，我們多采用18號硅膠胃管留置。

2.3 改變鼻飼時體位 進食時平臥位，胃內(nèi)容物存在于胃底、胃體、賁門、甚至食管內(nèi)，患者咽喉、食管、胃處于同一水平，胃管的置入使食管括約肌受損，反流更易發(fā)生，床頭抬高時引力的作用可減少胃內(nèi)容物從擴張的胃向食管反流。因此，鼻飼時應根據(jù)患者病情搖高床頭30°～45°，并且保持30～60 min，可以防止食物反流，減少誤吸。同時注意鼻飼后30～60 min內(nèi)不可翻身、搬動患者，以防止食物反流、誤吸。

2.4 減少鼻飼量、減慢速度和增加鼻飼次數(shù) 腦梗死患者的胃蠕動減弱，鼻飼管的存在、胃排空延遲，持續(xù)胃殘余量過高，增加了誤吸發(fā)生的危險。低速勻速喂養(yǎng)可減少胃管食管反流及誤吸的發(fā)生。因此，腦梗死患者為了減少胃潴留的發(fā)生，鼻飼量宜每餐200～300 ml，鼻飼速度為10 ml/min，少量多餐，餐次由4～6次/d增至6～8次/d，鼻飼前檢查胃內(nèi)殘余量，如果超過100～150 ml即表示胃排空遲緩，應適當延遲鼻飼時間并通結了危重患者的誤吸問題，認為誤吸的主要危險因素為意識水平下降、消化道神經(jīng)肌肉功能障礙、持續(xù)胃殘余量過高等，另外，鼻飼管的存在、胃排空延遲等也會增加誤吸的危險，每次鼻飼后用溫水沖干凈胃管內(nèi)殘留物。

2.5 胃管的檢查和固定 每次鼻飼前檢查胃管的刻度，鼻飼管與鼻交際處用膠布留下標記，通過觀察鼻外胃管的長度或外露的標記及早發(fā)現(xiàn)胃管有無脫出、移位。同時，應驗證胃管的位置，用回抽胃液的方法來判斷觀察胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼前應確保胃管在胃內(nèi)。鼻飼液灌注完后，將導管末端封閉，固定于枕旁或衣領處，防止導管脫落。常規(guī)膠布固定胃管法常因患者咳嗽、嘔吐、呃逆等反應引起胃管卷曲、部分脫出、移位，胃管末端進入食管，鼻飼時易引起誤吸。因此，膠布潮濕、污染時及時更換，保證胃管外固定好。加強監(jiān)護，對煩躁不安的患者適當約束，防止鼻飼管移位，及時通知醫(yī)師處理。3～4周更換胃管1次。2.6 桔梗合劑 (青島市海慈醫(yī)療集團自制)50ml鼻飼，每日2次。

3 結果

桔梗合劑加護理干預組并發(fā)吸入性肺炎6例，占10.3%，對照組并發(fā)吸入性肺炎19例，占35.1%。兩組比較有顯著性差異 (P＜0.01)。

4 討論

部分腦梗死患者不能經(jīng)口進食，需要長期依靠鼻飼給予營養(yǎng)和藥物。充分合理的鼻飼，可以改善胃腸功能，加快患者神經(jīng)功能的恢復，對促進患者蘇醒和康復有著重要的意義，但鼻飼可引起腹脹、腹瀉、誤吸等并發(fā)癥，其中誤吸胃內(nèi)容物比較常見，其發(fā)生率為4%～95%，誤吸可造成吸入性肺炎或急性肺損傷，導致病死率增加，因誤吸引發(fā)的病死率為17% ～62%［1］，正常情況下，食管、賁門在不進食時為關閉狀態(tài)，不發(fā)生食物反流，腦梗死患者咳嗽及吞咽反射減弱，導致肺內(nèi)痰液不易排出，口腔異物易于誤吸，鼻飼患者，鼻咽腔、食管內(nèi)留有胃管，改變了其原有的生理環(huán)境，一方面異物的刺激使呼吸道和口腔分秘物增加，另一方面，胃管的留置使食管相對關閉不全，平臥位時胃內(nèi)容物易于反流至食管、口咽部經(jīng)氣管入肺內(nèi)，胃管的留置更進一步減弱了咽反射，這些均增加了吸入性肺炎的危險因素，導致吸入性肺炎的發(fā)生，腦梗死鼻飼患者采用合適的護理體位可以減少吸入性肺炎的發(fā)生，平臥位是胃內(nèi)容物吸入的潛在危險因素［2］。美國疾控制中心建議，鼻飼時最好抬高床頭30°～45°，并且保持30～60min。北美研究人員秦媳秀［3］、陳瓊芳［4］認為腦卒中及神經(jīng)外科等危重患者，一次鼻飼量應在200 ml左右，少量多餐，鼻飼量過大可引起反流。低速勻速喂養(yǎng)，可減慢胃的膨脹，減少對括約肌的刺激，因而減少了胃內(nèi)容物從胃反流至食管，減少了誤吸的機會。有專家認為，正確掌握營養(yǎng)液輸入速度，是減少腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)癥，提高耐受量的關鍵，故建議腦梗死患者鼻飼時，予低速喂養(yǎng)，可給予10ml/min鼻飼速度。鼻飼使用導管直徑越粗，對食管下段括約肌的擴張作用越大，發(fā)生胃內(nèi)容物反流的機會也相應增加，誤吸也更易發(fā)生［5］。因此，應選擇較細較柔軟的胃管，減少對括約肌的影響。桔梗合劑具有宣肺，祛痰，利咽，排膿等作用，張明遠等觀察研究不同濃度的魚腥草、甘草，止咳、祛痰及平喘的藥理作用［6］桔梗合劑具有較強的止咳、祛痰、平喘作用。合劑中主要成分魚腥草等 (癸酰醛)對流感桿菌、卡他球菌，耐藥金葡菌、肺炎球菌等具有較強的抑制作用，對上呼吸道感染及肺部感染有較好的療效。我們的觀察顯示桔梗合劑加護理干預組并發(fā)吸入性肺炎的發(fā)生率明顯低于對照組，每日兩次鼻飼桔梗合劑50ml并注意對胃管的選擇、患者體位、鼻飼量、鼻飼速度外，及時清除口腔內(nèi)的分泌物，做好口腔護理等對預防肺炎的發(fā)生也十分重要。我們的觀察［7］顯示在相同藥物治療的情況下早期鼻飼有利于對腦梗死血壓進行管理、提高治愈率并減少吸入性肺炎的發(fā)生率。

［1］蔣艷華，國良.顱腦手術后腦梗死患者的早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持［J］.廣東醫(yī)學，2002，23(8):817－818.

［2］張慶玲，劉明華，劉玉馥.機械通氣患者體位與胃液反流和誤吸關系的試驗研究［J］.第三軍醫(yī)大學學報，2004，26(14):1321－1322.

［3］秦媳秀.重型顱腦損傷腦梗死患者胃腸營養(yǎng)支持的護理體會［J］.廣西醫(yī)科大學學報，2002，19(7):30－31.

［4］陳瓊芳.腦血管意外患者留置胃管鼻飼的特點及護理［J］.南方護理學報，2000，7(2):26－27.

［5］程艷爽，王建榮.鼻飼患者易發(fā)生誤吸的原因及預防研究進展［J］.中華護理雜志，2004，39(8):618.

［6］張明遠;代立娟;劉蕾等魚腥草桔梗合劑止咳、祛痰及平喘作用研究?［J］?黑龍江醫(yī)藥科學，2002，25，(5):22.

［7］林璐，杜秀民，劉颯等，早期鼻飼對急性腦梗死的血壓管理的影響［J］?中國中醫(yī)急癥，2010，4:697－698.

R473.5

A

1007－8517(2012)15－0150－02

杜秀民，E－mail:dxmxy@126.com。

2012.05.19)