沈 偉

江蘇省東海縣石湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 東海 222300

慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭的護理體會

沈 偉

江蘇省東海縣石湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，江蘇 東海 222300

支氣管炎;合并心力衰竭;護理

慢性支氣管炎是指氣管、支氣管黏膜及周圍組織的慢性非特異性炎癥，主要癥狀為咳嗽、咳痰，伴或不伴喘息，是老年人常見病和多發(fā)病，如治療不當呼吸功能進行性減退，影響患者的勞動力和生活質(zhì)量，甚至危及患者生命。慢性心力衰竭是各種心臟病發(fā)展到終末期的一組臨床綜合征，在我國的發(fā)病率較高。老年患者在患有慢性支氣管炎的同時還可能合并有慢性心力衰竭，二者可相互影響，使病情進一步加重，給治療帶來一定的難度。近年來我們對慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭的患者采取積極的整體護理措施，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取我院2007年1月至2012年3月收治的慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭患者62例，其中男38例，女24例，年齡44～82(56.48±11.36)歲。單純型支氣管炎16例，喘息型46例;合并肺源性心臟病34例，冠心病22例，高血壓性心臟病10例，擴張型心肌病1例，所有患者心功能均為II－IV級，合并呼吸衰竭12例。多數(shù)為受涼感冒、抵抗力下降、勞累及過敏等因素誘發(fā)加重。

2 護理措施

2.1 一般護理 保持良好的環(huán)境衛(wèi)生，室內(nèi)空氣流通，合適的溫度和濕度，避免各種有害的氣體和煙塵。注意休息，以免加重呼吸困難。保持呼吸道通暢，教會病人排痰技巧，加強叩背和經(jīng)常變換患者體位，以利排痰;痰多黏稠時可霧化吸入輔助排痰，濕化氣道促使痰液咳出;對于病情嚴重，痰液過多，體弱無力翻身咳痰的病人，應(yīng)予以吸痰。指導(dǎo)患者進高蛋白、高熱量、高維生素、易消化飲食，少量多餐;以優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)為主，痰液較多者忌用牛奶類飲料，以防引起痰液黏稠不易排出;多吃新鮮蔬菜、水果，補充足夠的維生素C和A;鼓勵患者多飲水，以稀釋痰液而有利于排出;避免過冷過熱及產(chǎn)氣食物，以防腹脹影響膈肌運動加重呼吸困難;限制鈉鹽的攝入以免加重心衰;對二氧化碳增多的患者，糖的攝人應(yīng)適當限制，否則可導(dǎo)致二氧化碳潴留，加重病情。注意口腔衛(wèi)生，因患者抵抗力差，長期大量應(yīng)用抗菌藥物，常繼發(fā)霉菌感染，要保持口腔清潔和濕潤，經(jīng)常用生理鹽水、碳酸氫鈉水等漱口，危重及昏迷患者用生理鹽水每日擦洗口腔，如有霉菌感染，可涂以制霉菌素甘油。

2.2 氧療護理 慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭病人氧療的時間長，對急性發(fā)作期或活動后有氣短癥狀者，取舒適坐位或平臥位氧氣吸入，吸氧濃度宜從低流量開始，—般氧流量為2～4L/min，氧濃度29% ～33%，保證休息時的PaO2提高到8.7～10.7KPa，動脈血二氧化碳分壓上升＜20～30%［1］，以防發(fā)生肺性腦病。合并急性肺水腫時，濕化瓶內(nèi)改盛20%～30%酒精，可使肺泡表面張力減低，改善呼吸。患者每日吸氧時間不少于15小時。長期氧療可提高動脈血氧分壓，改善缺氧組織器官的功能，降低肺動脈壓，防止和延緩肺心病的發(fā)生、發(fā)展。

2.3 霧化護理 患者急性期因呼吸增快，使水分丟失，致呼吸道分泌物黏稠，不易咳出，因此濕化呼吸道有利于痰液排出。另外，有喘息癥狀者亦可通過霧化吸入平喘藥物達到解除支氣管痙攣、緩解癥狀的目的。霧化吸入常用0.9%氯化鈉溶液20ml加a－糜蛋白酶5mg做霧化吸入，2次/d，每次20min，鹽水可濕化氣道黏膜，稀化痰液，a－糜蛋白酶可分解蛋白質(zhì)、抗炎、消腫、促進排痰［2］。在給老年患者做霧化吸入時，要采取謹慎的態(tài)度，護士要守在床旁，讓患者取坐位，指導(dǎo)患者深而慢地吸氣，同時給氧，注意有無嗆咳、痰阻及缺氧情況，密切觀察心率、呼吸，痰液過多者，吸入中間可給予短暫間歇。

2.4 用藥護理 慢性支氣管炎的治療是一個長期過程，急性發(fā)作期需按時、準量地應(yīng)用抗感染、祛痰、止咳等藥物。而慢性心力衰竭病人，有時需要使用利尿劑。在用藥過程中，嚴密觀察藥物的療效及不良反應(yīng)，如一些平喘藥可能使心率加快，導(dǎo)致心功能進一步下降;而利尿劑可造成體液不足，導(dǎo)致痰液粘稠不易咳出;輸液時要嚴格控制輸液量及速度，防止液量過多、速度過快，增加心臟負擔(dān)，加重心力衰竭。緩解期的治療應(yīng)以增強體質(zhì)、提高抗病能力和預(yù)防復(fù)發(fā)為主。

2.5 心理護理 慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭患者病程長，病情重，常多次住院，患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、失望等，對病情的控制和恢復(fù)極為不利，因此我們應(yīng)重視心理護理。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)通過主動積極的巡視病人，和病人溝通，建立良好的醫(yī)患關(guān)系;耐心解釋患者及家屬提出的各種問題，向患者及家屬宣傳心理、生理、病情相互轉(zhuǎn)化、相互作用的道理，使家屬盡可能為患者創(chuàng)造有利于治療和康復(fù)的最佳身心狀態(tài);積極鼓勵患者，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心;定期進行心理評估，進行必要的心理疏導(dǎo)，減輕患者心理負擔(dān)，以促進其積極配合治療。

2.6 健康教育 護理人員在患者住院期間應(yīng)積極主動的進行相關(guān)疾病的病因、誘因、癥狀、治療方法以及預(yù)后等的宣教，使患者對所患疾病有一定的了解;向患者強調(diào)自身防護的重要性，注意防寒保暖，避免感冒;對吸煙患者向其說明吸煙的危害，勸告患者戒煙，提醒家屬為患者創(chuàng)造良好的無煙環(huán)境;指導(dǎo)患者適當鍛煉，提高抗病能力。

3 體會

慢性支氣管炎合并慢性心力衰竭患者病情較重，病程長，且在治療過程中有時會有用藥矛盾，給治療帶來較大困難。這就要求護理人員倍加仔細，除了進行常規(guī)護理外，還要多巡視、細觀察，積極配合醫(yī)生完成治療方案。疾病的康復(fù)是一個在醫(yī)護患共同努力下的綜合過程，護理工作起著非常重要的作用，護士的細心觀察、精心護理、耐心講解、關(guān)心備至，可以建立良好的醫(yī)患關(guān)系，讓病人充滿希望，有利于病情的恢復(fù)。因此，臨床上在積極治療的同時，還要強調(diào)護理的重要性，在工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗，為衛(wèi)生事業(yè)添磚加瓦。

［1］ 朱元鈺，陳文彬.呼吸病學(xué) ［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:878.

［2］ 劉友娣.慢性支氣管炎 130例護理體會 ［J］.中外醫(yī)療，2011，13:162.

R473.5

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1007－8517(2012)15－0152－01

2012.05.20)

沈偉 (1968－)，女，大專，主管護師。E－mail:sw6855@sina.com。