楊敏春

（浙江醫(yī)院，浙江 杭州 310000）

葛琳儀教授是國(guó)家第2批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，曾任浙江省中醫(yī)院院長(zhǎng)、浙江中醫(yī)學(xué)院院長(zhǎng)等職，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼。葛老從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40余年，對(duì)盜汗具有獨(dú)到的理論見解和治療經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)以四君子湯加減治療盜汗（氣陰兩虛兼有濕熱證）。葛老治療汗證并不拘于氣虛自汗，陰虛盜汗?，F(xiàn)將其經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 病例資料

陳某，男性，28歲。2006年3月20日初診。盜汗4月余。自訴工作勞累，經(jīng)常出差，應(yīng)酬酒醉較多。初診見：夜寐不佳，汗出易醒，晨起喉間有痰，納呆，二便尚可，面色白，舌質(zhì)紅舌苔薄黃膩，診脈細(xì)。慢性胃炎病史。2005年4月邵逸夫醫(yī)院胃鏡示：慢性淺表性胃炎。診斷：盜汗，氣陰兩虛，兼有濕熱證。患者素體虧虛，工作勞累，飲食不節(jié)，氣陰兩虛，氣虛不能固表，陰虛不能內(nèi)守，營(yíng)陰外泄而汗出；心陰不足，不能藏神故而夜寐欠佳；脾氣虧虛，失于運(yùn)化，濕停郁久化熱，故而納差；舌紅苔薄黃膩脈細(xì)均為氣陰兩虛，兼有濕熱之象。治以益氣健脾固表，清熱化濕養(yǎng)陰。方擬四君子湯加減：太子參15 g，炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，生白芍15 g，癟桃干 9 g，櫓豆衣 9 g，黃芩 9 g，炒棗仁 15 g，柏子仁 15 g，夜交藤 15 g，生龍骨、生牡蠣各 30 g，炒谷芽15 g，蘇梗9 g，佩蘭9 g，炒薏苡仁 15 g，葛花9 g，陳皮6 g。7劑，水煎服，每日 1劑。二診，藥后癥減，停藥后因工作應(yīng)酬反復(fù)，夜有微汗。晨起未吃早飯，面白納差，雖膩苔已化，然大便溏爛，每日1次，偶有腹痛，辨氣虛失運(yùn)，水濕內(nèi)生，故健脾益氣化濕和胃為主。改太子參為補(bǔ)氣較強(qiáng)之潞黨參，繼前斂汗安神。治法：健脾化濕，斂汗安神。方擬參苓白術(shù)散加減：潞黨參15 g，炒白術(shù)9 g，茯苓9 g，生白芍15 g，廣木香 6 g，枳殼 9 g，炒扁豆 15 g，山藥 15 g，櫓豆衣 9 g，癟桃干9 g，焦神曲 15 g，生龍骨、生牡蠣各 30 g，川楝子9 g，炒谷芽15 g，姜半夏 9 g，陳皮6 g，7劑，水煎服，每日 1劑。三診，腹痛便溏已無，酒后微汗出，如首診調(diào)理后，諸癥除。

2 體 會(huì)

葛師診療盜汗，以問診為第1應(yīng)診方式，以神色為第1望診部位，第1時(shí)間對(duì)病情總體感知是氣陰兩虛兼有濕熱證。習(xí)慣運(yùn)用的診法是問診及脈診，臨證必究舌脈，詢問異常出汗發(fā)作的時(shí)間誘因及性質(zhì)，有無伴隨癥狀。辨證方法主要采用氣血津液辨證。辨證思路是患者素體虧虛，工作勞累，飲食不節(jié)，氣陰兩虛，氣虛不能固表，陰虛不能內(nèi)守，營(yíng)陰外泄而汗出；心陰不足，不能藏神故而夜寐欠佳；脾氣虧虛，失于運(yùn)化，濕停郁久化熱，故而納差；舌紅苔薄黃膩脈細(xì)均為氣陰兩虛，兼有濕熱之象。

葛老治療汗證并不拘于氣虛自汗，陰虛盜汗。本例患者雖僅夜間汗出較多，且寐劣舌紅，然面色晄白，納差疲乏，為氣陰兩虛之證。蓋氣虛不能固表，復(fù)有內(nèi)熱，故營(yíng)陰不能內(nèi)守而外泄。故葛老治療盜汗，清熱養(yǎng)陰斂汗之外，必加益氣固表諸藥。此亦合當(dāng)歸六黃湯中黃芪之用也。此例兼有濕滯，故以太子參清補(bǔ)，后以潞黨參清固，是恐患者不堪黃芪大補(bǔ)。