孟慶常主任醫(yī)師治療腰腿疼痛的經(jīng)驗(yàn)

魏千程

（蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院，甘肅 蘭州 730050）

孟慶常主任醫(yī)師是蘭州軍區(qū)蘭州總醫(yī)院中醫(yī)科主任，主任醫(yī)師，甘肅省名中醫(yī)，甘肅中醫(yī)學(xué)院碩士研究生導(dǎo)師，擅長中西醫(yī)結(jié)合治療中晚期腫瘤及各類疑難雜癥。孟師治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，學(xué)貫中西，臨證30余年，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。筆者親聆孟師教誨10余年，受益頗多?，F(xiàn)將孟師治療腰腿疼痛經(jīng)驗(yàn)簡介如下。

1 病因病機(jī)

腰腿疼痛屬中醫(yī)學(xué)“腰痛”、“痹證”等范疇，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的“腰肌勞損”、“腰椎間盤突出癥”、“第三腰椎橫突綜合征”、“腰椎移位”、“髂腰韌帶損傷”及“坐骨神經(jīng)痛”、“梨狀肌綜合征”等病證。孟師認(rèn)為，腰腿痛的病機(jī)關(guān)節(jié)在于“瘀”字，致病原因主要是外傷、慢性勞損、感受風(fēng)寒濕邪等內(nèi)結(jié)于經(jīng)脈，使脈絡(luò)閉而不通所致。不通則痛，同時(shí)多合并有濕、寒、熱、虛，氣滯血瘀，進(jìn)而引起肌肉、筋膜、關(guān)節(jié)之疼痛、麻木等癥狀。參《素問·六元正紀(jì)大論》曰“腰椎痛，寒濕推于氣交而為疾也”?！端貑枴の宄Ｕ笳摗芬嘌浴疤幩咎臁駳庀屡R，腎氣從上，當(dāng)其時(shí)反腰椎痛，動(dòng)搖不便也”?！端貑枴っ}要精微論》也說“腰者腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”［1］。孟師指出，除上述常見共識(shí)的外傷勞損，外邪侵襲［2］，肝腎虛損，經(jīng)脈失養(yǎng)所致外，尤重視脾虛濕著所致腰脊樞轉(zhuǎn)不利，腰腿疼痛發(fā)作。腰腿痛包括臨床醫(yī)學(xué)所稱的急慢性腰部軟組織損傷，腰椎及其椎間盤病變，退行性脊柱病變等。臨床患者痛苦異常，治療困難，治愈率低。

2 辨證辨治要點(diǎn)

2.1 明確診斷，治病求本 孟師臨證非常強(qiáng)調(diào)明確診斷，治病求本，否則會(huì)延誤病機(jī)。腰腿痛在門診是常見病，也是難治病。他認(rèn)為治療腰腿痛，關(guān)鍵要專注于病機(jī)上，在一個(gè)“瘀”字上下功夫。此類病證，病因復(fù)雜，病程較長，反復(fù)發(fā)作，治療困難。就診時(shí)已多時(shí)日，久病入絡(luò)，除活血化淤之外，非蟲類所不能抵。結(jié)合30余年臨證經(jīng)驗(yàn)，自擬止痛合劑，臨證以此為基礎(chǔ)方，加減運(yùn)用，療效顯著。止痛合劑處方：當(dāng)歸12 g，川芎10 g，制乳香9 g，制沒藥 9 g，紅花 10 g，膽南星 12 g，防風(fēng) 12 g，白芷 12 g，三七粉6 g（沖服），全蝎 6 g（沖服），蜈蚣 2 條（沖服）。

2.2 明辨寒熱，分清虛實(shí)，歸屬臟腑 孟師認(rèn)為該病病因復(fù)雜，常虛實(shí)夾雜，寒熱并見，一定要四診合參，辨明虛實(shí)，分清寒熱，歸屬臟腑；要遵從治寒遠(yuǎn)寒、治熱遠(yuǎn)熱，虛則補(bǔ)之、實(shí)則瀉之的原則，這樣處方用藥，才能對(duì)證。臨床隨證加減，辨證屬瘀血的，加赤芍 15～30 g，桃仁 10～15 g，虎杖15 g，丹參 30 g，三七粉加至 9 g沖服；辨證屬寒濕者，加生白術(shù)30～60 g，干姜10 g，獨(dú)活15 g，根據(jù)寒濕程度及有無脾虛，可選加制川烏15～20 g，麻黃10 g，細(xì)辛6～9 g（久煎），威靈仙 30 g，茯苓 30 g，黨參 20 g 等；屬濕熱者，加薏苡仁 30 g，蒼術(shù) 15 g，黃柏 15 g，忍冬藤 30 g，虎杖15g，川牛膝15～20 g；肝腎虧虛者，加補(bǔ)骨脂 15 g，熟地黃 15～30 g，知母 12 g，白芍 15～30 g，丹參 30 g，桑寄生 20 g，杜仲 15 g，山茱萸肉 15 g，偏腎陽虛者，加附子10 g，淫羊藿30 g，肉桂6～9 g。

2.3 辨病、辨證結(jié)合，因病因人治宜 孟師認(rèn)為，整體觀念和辨證論治是中醫(yī)基本特征，是臨證必須始終遵循的原則。同時(shí)要注意辨病、辨證相結(jié)合，因病因人治宜。臨證許多腰腿痛患者，同時(shí)又存在許多其他癥狀，臨床需仔細(xì)辨證，刪繁就簡，去偽存真，抓住疾病的本質(zhì)，治病求本，這才能辨證準(zhǔn)確，潛方用藥對(duì)癥，方能獲效。孟師反復(fù)強(qiáng)調(diào)，不要簡單的把抓主癥理解為是“頭痛治頭，腳痛醫(yī)腳”的治標(biāo)方法，經(jīng)典著作《傷寒論》早已提出，“但見一癥便是，不必悉具”，這就是抓主癥的一條重要原則，其實(shí)根本就是治病求本。

2.4 輔以他法，綜合治療 孟師指出，該病屬難治病，需配合物理治療，耳針或耳穴壓丸及中藥氣療儀熏蒸透皮治療，中頻電療等綜合治療，方能收到滿意效果。耳穴常選肝、脾、腎、交感、神門、腰椎、內(nèi)分泌及阿是穴。中藥熏蒸采用華亨HH-QL-A型電腦熏蒸氣療儀，將中藥裝入專用藥袋中置于熏蒸儀電鍋中，加水2000 mL侵泡30 min后，讓患者仰臥于熏蒸儀倉內(nèi)，通電加熱，產(chǎn)生蒸汽熏蒸患者腰背部及雙下肢，通過電腦控制調(diào)節(jié)溫度，溫度以適宜可以耐受為佳，一般多在40～42℃之間。熏蒸處方仍以基礎(chǔ)方為主，辨證加減，用量稍大于口服劑量。中頻電療采用全日康J48A型電腦中頻治療儀，10 cm×6 cm 2片，放置于腰椎兩側(cè)約1.5～3寸處，每日1～2次，每次30 min。上述綜合治療，操作簡單，療程較短，康復(fù)較快，且患者無痛苦，無毒副作用，值得深入研究。

［1］牛兵占，陳志強(qiáng)，徐樹楠，等.黃帝內(nèi)經(jīng)［M］.河北：河北科學(xué)技術(shù)出版社，1994：274-461.

［2］張伯臾.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1988：544.