劉金娥

湖北省松滋市第三人民醫(yī)院疼痛科，湖北 松滋 434200

CT引導(dǎo)下腰椎間盤突出癥介入治療的臨床療效分析

劉金娥

湖北省松滋市第三人民醫(yī)院疼痛科，湖北 松滋 434200

目的:分析CT導(dǎo)引下微創(chuàng)臭氧介入治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法:回顧性分析微創(chuàng)介入臭氧治療腰椎間盤突出癥患者80例，治療3～12個(gè)月進(jìn)行隨訪，根據(jù)改良的Macnab療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。結(jié)果:治愈31例，有效36例，無(wú)效13例，總有效率83.75%，無(wú)不良反應(yīng)及并發(fā)癥。結(jié)論:CT導(dǎo)引下微創(chuàng)臭氧介入治療腰椎間盤突出癥，臨床療效好，值得臨床廣泛應(yīng)用。

臭氧;CT導(dǎo)引;腰椎間盤突出癥

腰椎間盤突出癥以腰痛、坐骨神經(jīng)痛為只要臨床表現(xiàn)，臨床上反復(fù)發(fā)作。CT引導(dǎo)下臭氧治療已經(jīng)在國(guó)外廣泛應(yīng)用。我院自2007年1月采用此技術(shù)，應(yīng)用CT引導(dǎo)在椎間盤內(nèi)、椎間盤外注射臭氧治療腰椎間盤突出癥患者80例，取得了理想的療效，現(xiàn)將其報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組80例患者，其中男49例，女31例;年齡26～68歲，平均45.2歲;病程最長(zhǎng)6年，最短1個(gè)月，平均11.2個(gè)月;病變平面:L3～4間隙18例、L4～5間隙41例、L5～S1間隙21例;單節(jié)段38例，雙節(jié)段42例。術(shù)前均經(jīng)過(guò)絕對(duì)臥床休息、牽引、推拿按摩、理療等非手術(shù)治療，但是效果不明顯，而選擇了此方法治療。所有患者均有相應(yīng)的臨床癥狀，并經(jīng)過(guò)TC或MRI診斷為腰椎間盤突出癥，均無(wú)椎體滑脫、骨性椎管狹窄、黃韌帶肥厚及凝血功能障礙等。

1.2 方法術(shù)前對(duì)操作間進(jìn)行常規(guī)的紫外線消毒。將臭氧發(fā)生器(山東淄博月華醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的醫(yī)德康牌CHY－11－B型臭氧發(fā)生器)與醫(yī)用氧氣瓶(北方氧氣公司生產(chǎn))連接，注射前調(diào)整氧氣的輸出量為4L/分鐘，臭氧的輸出濃度為60μg/L，按下臭氧輸出鍵，聞到魚腥味時(shí)用10ml注射器收集臭氧?；颊呷「┡P位，下腹墊氣枕，對(duì)L3～4間隙、L4～5間隙、L5～S1間隙行CT掃描，確定突出的部位，測(cè)量穿刺點(diǎn)與椎間盤的距離、設(shè)定進(jìn)針角度與深度(脊正中線旁開6～10cm，角度多是與腰背平面呈30～45°角)，在皮膚上做好標(biāo)記。常規(guī)消毒皮膚，鋪洞巾，采用1%的利多卡因行局部麻醉。使用21號(hào)穿刺針，在側(cè)后方“安全三角區(qū)”進(jìn)入椎間盤，經(jīng)CT掃面確定進(jìn)針位置，滿意后行注射操作。將抽取好的10ml臭氧向椎間盤髓核腔內(nèi)反復(fù)注射，直到CT掃描觀察臭氧分布滿意，對(duì)于神經(jīng)明顯增粗的患者，將針尖達(dá)神經(jīng)根旁注入臭氧及5mg地塞米松，再次行CT掃描，觀察溶解情況后拔針，局部穿刺點(diǎn)貼創(chuàng)可貼。多椎間盤突出的患者，按照上述的方法行另一椎間盤注射。對(duì)于癥狀嚴(yán)重，或者1次療效不佳者，過(guò)1月后可行第二次治療。治療后囑患者臥床休息2周，在腰圍保護(hù)下逐漸離床活動(dòng)，出院后3月內(nèi)禁止參加重體力勞動(dòng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)改良的Macnab療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)［1］進(jìn)行評(píng)價(jià):臨床治愈:臨床癥狀完全消失，恢復(fù)工作能力，體能活動(dòng)好，無(wú)神經(jīng)根損傷;有效:工作能力基本恢復(fù)，偶有腰痛或者腿痛，服止痛藥后緩解，對(duì)其無(wú)依賴性，體能活動(dòng)好，無(wú)神經(jīng)根損傷;無(wú)效:臨床癥狀無(wú)緩解，無(wú)工作能力，不能停用止痛藥，身體活動(dòng)受限，神經(jīng)根損傷體征陽(yáng)性。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效經(jīng)過(guò)治療后，所有患者的疼痛有不同程度的緩解，術(shù)前癥狀嚴(yán)重者，術(shù)后疼痛緩解顯著，但是1月后，個(gè)別患者癥狀反復(fù)，行第2次治療。對(duì)所有的患者進(jìn)行12～24個(gè)月的電話隨訪，治愈31例，有效36例，無(wú)效13例，總有效率83.75%。

2.2 不良反應(yīng)本組無(wú)不良反應(yīng)，這與國(guó)內(nèi)外相關(guān)的文獻(xiàn)報(bào)道相一致，但是要嚴(yán)格無(wú)菌操作，防治椎間盤感染;穿刺時(shí)動(dòng)作要輕柔，避免損傷神經(jīng)根;注射時(shí)要按節(jié)奏感逐漸加壓，防治纖維環(huán)破裂發(fā)生。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征［2］。髓核最主要的大分子結(jié)構(gòu)為蛋白多糖，其帶負(fù)電荷，吸正電荷到髓核基質(zhì)內(nèi)，使髓核質(zhì)內(nèi)滲透壓升高，致使椎間盤內(nèi)壓力增高而引起一系列的癥狀［3］。臭氧治療腰椎間盤突出癥的機(jī)制為:①氧化作用:臭氧具有不穩(wěn)定特性和很強(qiáng)的氧化能力［4］。臭氧濃度為60μg/ml時(shí)能夠充分氧化分解髓核內(nèi)蛋白質(zhì)、多糖大分子聚合物，髓核被氧化后體積逐漸縮小、固縮，對(duì)神經(jīng)根的壓迫消失;纖維環(huán)完全破裂時(shí)溢出的髓核可以引起神經(jīng)根和免疫性炎癥。神經(jīng)根周圍注射合適濃度的臭氧后可以氧化神經(jīng)根表面及周圍的髓核結(jié)構(gòu)，消除其化學(xué)刺激性和免疫源性而對(duì)神經(jīng)根及硬膜結(jié)構(gòu)無(wú)任何損傷。在構(gòu)成椎間盤的組織結(jié)構(gòu)中，髓核中的蛋白多糖含量最高，達(dá)到髓核干重的40%～60%，而臭氧可以特異性氧化蛋白多糖，對(duì)纖維環(huán)和軟骨終板作用甚小;②抗炎作用:通過(guò)拮抗炎癥反應(yīng)中的免疫因子釋放、擴(kuò)張血管、改善靜脈回流、減輕神經(jīng)根水腫及粘連，從而達(dá)到緩解疼痛的目的;③抑制免疫反應(yīng):纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β2蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機(jī)體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，臭氧具有抑制免疫的作用［5］;④鎮(zhèn)痛作用:神經(jīng)末梢因被炎癥因子和突出髓核所釋放的化學(xué)物質(zhì)(如SP、PLA2等)激活而產(chǎn)生疼痛。臭氧的強(qiáng)氧化作用能迅速使上述炎性化學(xué)物質(zhì)失活而達(dá)到鎮(zhèn)痛作用。

目前對(duì)于介入治療腰椎間盤突出癥的方法還有經(jīng)皮切吸術(shù)、膠原酶注射術(shù)、激光氣化治療術(shù)，各家報(bào)道的療效不一，筆者認(rèn)為臭氧注射術(shù)有以下優(yōu)點(diǎn):創(chuàng)傷小、感染率低、術(shù)后不良反應(yīng)及并發(fā)癥少、操作簡(jiǎn)便、成本低等，并且療效顯著。隨著普及應(yīng)用，術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)積累，對(duì)適應(yīng)癥的選擇及穿刺方法的改進(jìn)，療效會(huì)進(jìn)一步的提高，值得臨床廣泛應(yīng)用。

［1］ 任芹，萬(wàn)燕杰，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)惻隱窩行突出物內(nèi)外溶盤術(shù)治療腰椎鍵盤突出癥［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(4):326－327．

［2］ 吳在德，吳肇漢．外科學(xué)［M］．第七版．北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:849．

［3］ 王翔奕，黃迅，等．腰椎間盤突出癥臭氧治療與保護(hù)治療的療效比較［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2009，17(19):1514－1515．

［4］ 王勇，袁偉東．CT引導(dǎo)下臭氧介入治療97例腰椎間盤突出癥療效觀察［J］．中國(guó)中醫(yī)骨傷科雜志，2010，18(5):48－49．

［5］ 孫士永，閔建強(qiáng)，等．CT引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺臭氧消融治療腰椎間盤突出癥［J］．頸腰痛雜志，2009，30(3):280－281．

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2012.06.26)