孫 偉 孫 剛

(江西省婺源縣人民醫(yī)院泌尿科，江西 婺源 333200)

睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)是陰囊急慢性疼痛的常見(jiàn)原因之一，臨床容易誤診附睪炎，我院自2003年至2011年采用陰囊鏡鈥激光汽化術(shù)治療睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)42例，均經(jīng)陰囊鏡檢證實(shí)，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共42例，年齡9～56歲，平均24.4歲。左側(cè)25例，右側(cè)17例。19例以急性陰囊疼痛為主訴，23例以慢性陰囊疼痛為主訴，其中6例被外院按急性附睪炎治療，11例被外院按慢性附睪炎治療。查體：無(wú)發(fā)熱，患側(cè)陰囊壓痛，急性者稍腫，無(wú)抬舉痛，無(wú)明顯包塊。彩超示睪丸血流正常，14例有鞘膜積液。血白細(xì)胞計(jì)數(shù)平均9.9×109/L。

1.2 方法

均行陰囊鏡檢鈥激光汽化術(shù)。腰麻后取截石位，于陰囊前方切開(kāi)陰囊皮膚0.5cm，穿刺置入5mmTrocar，插入Wolf輸尿管鏡進(jìn)行鏡檢，可見(jiàn)附件扭轉(zhuǎn)180°～720°，附件呈類(lèi)圓形，蒂長(zhǎng)，色灰暗，甚至變黑，伴暗紅色或褐色鞘膜積液。術(shù)中確診附件扭轉(zhuǎn)，行陰囊鏡鈥激光汽化術(shù)。

2 結(jié) 果

平均手術(shù)時(shí)間30.3min，術(shù)中平均出血1mL，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸附件扭轉(zhuǎn)29例，附睪附件扭轉(zhuǎn)11例，睪丸及附睪附件扭轉(zhuǎn)2例，所有患者術(shù)后陰囊疼痛消失，無(wú)手術(shù)并發(fā)癥，術(shù)后第2天出院，陰囊戳口一期愈合，隨訪3-18個(gè)月，平均8.9個(gè)月，無(wú)復(fù)發(fā)。

3 討 論

睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)急性發(fā)病者多為大齡男童，可能與睪丸附睪發(fā)育引起的解剖異常和劇烈活動(dòng)有關(guān)[1]。附件有四種解剖類(lèi)型：睪丸附件、附睪附件、精索附件和輸精管附件，其中睪丸附件最常見(jiàn)。附件沒(méi)有生理功能，但蒂長(zhǎng)，容易發(fā)生扭轉(zhuǎn)引起疼痛[2]。我們對(duì)慢性陰囊疼痛、找不到確切病因的患者采用陰囊鏡檢，發(fā)現(xiàn)13例睪丸附件扭轉(zhuǎn)和10例附睪附件扭轉(zhuǎn)，提示睪丸附睪附件扭轉(zhuǎn)也是慢性陰囊疼痛的原因之一。

該病主要以急慢性陰囊疼痛為主訴，可向腹股溝放射，急性起病者可有陰囊紅腫、明顯壓痛，慢性起病者有輕壓痛，抬舉試驗(yàn)陰性。彩色多普勒示睪丸血流正常，扭轉(zhuǎn)的附件表現(xiàn)為高回聲。該病易與附睪炎、睪丸扭轉(zhuǎn)等混淆，甚至漏診睪丸扭轉(zhuǎn)，導(dǎo)致睪丸的壞死。

大多數(shù)學(xué)者主張，對(duì)早期懷疑有睪丸附件扭轉(zhuǎn)的患者應(yīng)及時(shí)手術(shù)探查[3]，即可明確診斷，又能避免漏診睪丸扭轉(zhuǎn)，還能迅速消除陰囊疼痛。傳統(tǒng)的手術(shù)方法是切開(kāi)陰囊皮膚約3.0cm進(jìn)行探查手術(shù)，創(chuàng)傷較大，患者有時(shí)不易接受。我們采用陰囊鏡結(jié)合鈥激光汽化術(shù)的辦法只需用0.5cm陰囊戳口即可進(jìn)行手術(shù)，插入陰囊鏡（可用輸尿管鏡代替）及鈥激光光纖，將扭轉(zhuǎn)的附件組織汽化，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷[4]。

陰囊鏡鈥激光汽化術(shù)是一種安全、有效、微創(chuàng)的手術(shù)方式，值得臨床推廣應(yīng)用。

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