馬靜 李凱 宋艷敏

關(guān)節(jié)脫位和骨折是骨科常見病，手法復(fù)位常達(dá)到較好的治療，但不麻醉或局麻，患者疼痛難忍，甚至出現(xiàn)休克;對于老年人尤為不利。本研究采用七氟烷吸入麻醉用于老年骨科患者手法復(fù)位，探討其在老年患者骨科手法復(fù)位中的前景。

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者60例，男34例，女26例，ASAⅠ～Ⅱ級，體重45～65 kg，無精神疾病，無肝腎功能異常，既往無過敏史，無哮喘病史，無麻醉禁忌證。關(guān)節(jié)脫位38例，骨折22例。均為閉合損傷。

1.2 方法 隨機(jī)分為兩組，Ⅰ組:靜脈麻醉組;Ⅱ組:吸入麻醉組。術(shù)前禁食水6 h，阿托品0.3 mg肌內(nèi)注射。入室后輸入復(fù)方氯化鈉注射液，監(jiān)測BP，ECG，SPO2。Ⅰ組:緩注芬太尼1 μg/kg，30 s以上。3 min 后靜注異丙酚 2 ～2.5 mg/kg。Ⅱ組:吸入七氟烷，采用高流量高濃度半緊閉法(排空呼氣囊內(nèi)氣體后再打開七氟烷，調(diào)大氧流量使呼吸回路內(nèi)預(yù)充七氟烷)，調(diào)整吸入氧濃度6 L/min，七氟烷吸入濃度8%，囑患者深呼吸，達(dá)到麻醉狀態(tài)。兩組患者均在患者意識消失、呼之不應(yīng)后，開始復(fù)位。Ⅰ組根據(jù)手術(shù)時(shí)間和患者反應(yīng)追加異丙酚。術(shù)中兩組均手法輔助呼吸。觀察患者意識消失、恢復(fù)時(shí)間，有無惡心嘔吐、術(shù)中體動等不良反應(yīng)及術(shù)后疼痛情況。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察記錄患者注藥前、手法復(fù)位時(shí)、術(shù)畢MAP、HR及SPO2變化。記錄睫毛反射消失時(shí)間，即誘導(dǎo)時(shí)間(從靜注異丙酚或吸入七氟烷開始計(jì)時(shí))、術(shù)畢清醒時(shí)間(從停藥開始計(jì)時(shí))，觀察有無呼吸抑制、惡心嘔吐、術(shù)中體動等不良反應(yīng)，術(shù)畢詢問有無術(shù)中知曉和明顯不良記憶。

2 結(jié)果

兩組術(shù)前一般情況無統(tǒng)計(jì)學(xué)差別，手術(shù)時(shí)間長短、麻醉前、誘導(dǎo)后即刻、手術(shù)即刻、蘇醒后的MAP及HR無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。誘導(dǎo)時(shí)間Ⅱ組大于Ⅰ組(P＜0.05)，術(shù)畢清醒時(shí)間及留查時(shí)間Ⅱ組小于Ⅰ組(P＜0.05)。Ⅰ組術(shù)中體動反應(yīng)發(fā)生率高于Ⅱ組(P＜0.05)。兩組均無清醒后疼痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)(P＞0.05)。

3 討論

由于社會日益老齡化，老年外科手術(shù)治療日益增加，據(jù)統(tǒng)計(jì)老年手術(shù)死亡率2%與麻醉有關(guān)［1］。故需要選擇對機(jī)體傷害刺激小、易于恢復(fù)的麻醉方法。七氟烷是作為一種吸入麻醉劑，于1968年由Regan合成，1971年Willin等最先報(bào)道并于1975年對其理化性質(zhì)、藥理作用及毒理學(xué)進(jìn)行了評價(jià)，在1992年始用于日本，1995年經(jīng)美國FDA批準(zhǔn)在美國上市。由于其面罩誘導(dǎo)的方便性［2］和可靠的心血管安全性［3］，目前已在國外廣泛使用。與其他吸入麻醉藥相比，具有誘導(dǎo)迅速、刺激性小、溶解度低與較好血流動力學(xué)穩(wěn)定性［4］，并且吸收和清除迅速。本組采用七氟烷8%的吸入濃度進(jìn)行麻醉，與異丙酚麻醉相比，用于老年患者骨科手法復(fù)位，具有清醒快，無惡心嘔吐，無術(shù)中體動等不良反應(yīng)，更為骨科醫(yī)師接受。

七氟烷吸入麻醉用于骨科手法復(fù)位，具有清醒快，無惡心嘔吐，無術(shù)中體動及術(shù)后疼痛等不良反應(yīng)，更為骨科醫(yī)師接受。

［1］莊心良，曾因明，陳伯鑾.現(xiàn)代麻醉學(xué).第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:943-945.

［2］Meretoja OA，Taivainen T，Raiha L，et al.Sevoflurane-nitrous oxide or halothane-nitrous oxide for paediatric bronchoscopy and gastroscopy.Br J Anaesth，1996，76:767-771.

［3］Holzman RS，van der Velde ME，Kaus SJ，et al.Sevoflurane depress myˉocardial contractility less than halothane during induction of anaesthesia in children.Anesthesiology，1996，85:1260-1267.

［4］Lerman J.Sevoflurane in pediatric anesthesia.Anesth Analg，1995，81:4-10.