小切口微創(chuàng)配合桃紅四物湯加減內服治療腰椎間盤突出癥

裴勇

腰椎間盤突出癥(LDH)主要是由于腰椎的長期磨損，使腰椎間盤呈退行性改變，繼而椎間隙變窄，椎間盤破裂，髓核突出刺激或壓迫神經根、馬尾神經所表現出來的一系列臨床癥狀和體征。大多數腰椎間盤突出癥患者可通過非手術治療得到改善或治愈，但仍有約10% ～20%的患者必須通過手術治療［1］。2005年10月至2011年10月期間我科對91例腰椎間盤突出癥患者給予了椎板間小切口開窗法配合術后內服桃紅四物湯加減治療，療效滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組患者均來自筆者2005年10月至2011年10月治療的91例患者，男53例，女38例。年齡24～55歲，平均(40.7±6)歲。病程2個月～5年，平均(9.3±8.2)個月。L4/5椎間盤突出者51例，L5/S1椎間盤突出者40例。

1.2 手術方法 全麻下，俯臥位，后正中切口，準確定位后，術前常規(guī)定位后，取后正中皮膚取后正中患側旁開0.5～1.0 cm切口，長約3～4 cm，顯露椎板間隙，用椎板咬骨鉗在患側椎板間開1.5 cm×1.5 cm窗口，咬除黃韌帶，顯露神經根和硬膜囊。用神經根拉鉤牽開神經根，顯露椎間盤，環(huán)形切開后縱韌帶及纖維后摘除髓核，徹底松解神經根。生理鹽水沖洗切口，逐層縫合。術后常規(guī)預防感染及脫水治療，傷口置橡皮管引流，24～48 h內拔除，1 d后開始行功能鍛煉，3 d后在腰圍保護下床邊短期活動，12 d左右拆線。

1.3 桃紅四物湯用法 術后6 h后即可內服桃紅四物湯加減。藥物組成:桃仁10 g，紅花10 g，當歸10 g，川芎10 g，赤芍 15 g，熟地 15 g，川牛膝 15 g，地龍 20 g，大黃 3 g，蜈蚣 3條，全蝎3條。每日一劑，分兩次服用，20 d為一療程。

1.4 療效評價 參照Prolo腰椎術后功能評定標準評分［2］，8～10分為治愈，6～7分為有效，≤5分為無效。

2 結果

本組手術切口3～4.5 cm，平均(4±0.6)cm;手術時間20～55 min，平均(35±11.2)min;術中出血量均 ＜50 mL，無血管和神經損傷等并發(fā)癥，無切口感染。經6月～2.5年(平均1.5年)的隨訪，本組治愈67例，有效22例，無效2例。2例術后半年復發(fā)，再次行開窗髓核摘除術，總有效率97.8%。

3 討論

3.1 腰椎間盤突出癥治療方法多樣，傳統(tǒng)的后路手術缺點是創(chuàng)傷大，會導致腰椎生物力學失穩(wěn)、瘢痕粘連等并發(fā)癥［3］。小切口椎板間開窗髓核切除術是一種有限創(chuàng)傷手術方式，其優(yōu)點為:在保證足夠減壓的同時，做到了骨質切除局限，最大限度保留了椎板和關節(jié)突，棘突及其韌帶無明顯損傷，周圍結構破壞小，在較大程度上保留了腰椎后部結構的完整性，對脊柱穩(wěn)定性影響較小，保留了骨性屏障和支架作用，盡可能避免了術后硬膜外粘連，降低了腰椎滑脫和腰椎不穩(wěn)定的可能性;軟組織分離較少，手術創(chuàng)傷小，手術時間短，出血少，可早期下床活動，恢復快。術后注意事項:術后第二天，加強雙下肢伸屈活動，以防神經根粘連和深靜脈血栓形成。術后三天加強腰背肌功能鍛煉。術后至少俯臥一周，以免血凝塊及組織碎屑擠入神經根管周圍，再次引起壓迫癥狀。

3.2 腰椎間盤突出癥屬中醫(yī)腰腿痛范疇中醫(yī)認為，其本為腎虛，再由風寒濕邪乘虛而人所致。腰為腎之府，腎精乃氣血生化之源，腰椎間盤突出癥多因勞累過度，腎精虧損，日久氣滯血瘀，經絡不通，“不通則痛”，“不榮則痛”。本方的桃紅四物湯養(yǎng)血，活血，去生地，易白芍為赤芍，復加蜈蚣、全蝎等壯筋骨加強補腎活血通絡止痛之效。方中以熟地黃養(yǎng)血滋陰、補精益髓，以當歸益血和營、活血止痛;配桃仁、紅花等可活血化瘀;全蝎、蜈蚣、地鱉蟲化瘀通絡，善治腰腿疼痛，尤其適用于神經性疼痛［4］?！夺t(yī)學衷中參西錄》云:“蜈蚣走竄之力最速，內而臟腑外而經絡，凡氣血凝聚之處皆能開之?！爆F代藥理研究表明蜈蚣具有鎮(zhèn)痛抗炎作用，能明顯降低腫脹組織中前列腺素E2的含量，對組織胺、5-羥色胺等炎性介質引起的組織腫脹有明顯的抑制作用［5］。地龍能降低血漿纖維蛋白原含量嘲，對術后神經根粘連有一定預防作用。川牛膝即能祛瘀通利筋脈，又能引藥下行，直達病所?！侗窘洝?“大黃，主下瘀血，血閉，寒熱破徵痂積聚……”?！夺t(yī)碥》:“凡血行瘀蓄必用桃仁大黃破淤之劑，蓋瘀敗之血，勢無復返于經之理，不去則留蓄為患，故不問人之虛實強弱，必去無疑?！狈街屑佑蒙倭恐簏S即在此意。

［1］胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1700-1701.

［2］蔣協遠，王大偉.骨科臨床療效評價標準.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:103.

［3］田大勝，申才良，董福龍等.小切口開窗法治療腰椎問盤突出癥分析.臨床骨科雜志，2007，9(2):147-148.

［4］王正，丁鍔.腰突散治療腰椎間盤突出癥168例療效觀察.中醫(yī)正骨，2003，15(11):35.

［5］高學敏，許古民，李鐘文.中藥學.北京:人民衛(wèi)生出版社，2000:1459.