劉貴芳 徐 丹

寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，寧夏 銀川 750004

1 臨床資料

1.1 一般資料 男59例，女27例，年齡17～72歲，平均年齡44.5歲。其中股骨遠端骨折28例，脛骨中端骨折25例，脛骨遠端骨折24例，脛骨平臺骨折5例，股骨頸骨折6例，受傷至手術時間4～10天。致傷原因:跌傷，摔傷，車禍傷。

1.2 結果 86例患者切口均為一期愈合，無深部感染及皮膚壞死，X片平片復查骨折對位對線情況滿意，未發(fā)生骨折端成角畸形。術后隨訪1～3月，骨折愈合好，無延遲愈合及骨不連。術后功能鍛煉的時間與方法依骨折類型及年齡而定，6～8周功能鍛煉，8～12周，開始負重行走。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理 了解患者的一般情況，與患者溝通，使其了解手術的優(yōu)點，手術經(jīng)過及注意事項，比較與傳統(tǒng)手術的優(yōu)越性及差異性，適度向患者及家屬解釋病情及LISS鋼板治療的療效，減輕患者心理壓力，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合手術治療。

2.1.2 健康教育 講解臥床休息及功能鍛煉的重要性及術前常規(guī)檢查、積極完善術前準備:術區(qū)皮膚準備、備血、術前4～6h禁食禁水，藥物實驗的目的和注意事項，指導病人在床上練習大小便、深呼吸及有效咳嗽，指導病人進行術前體位訓練，同時講解術前、術中、術后的注意事項，使病人能夠愉快度過手術期。

2.2 術后護理

2.2.1 按骨科一般護理常規(guī) ①注意觀察生命體征，傷口敷料包扎情況，有無滲血及滲血的量及性質(zhì)并及時做好記錄。②觀察傷口周圍皮膚張力情況及肢體有無腫脹及腫脹程度，明顯時根據(jù)醫(yī)囑給予脫水劑。③觀察肢端血液循環(huán)情況及末梢溫度，冬季注意末梢保暖。

2.2.2 疼痛的護理 疼痛不僅給患者帶來痛苦，而且會因此而使患者放棄患肢功能鍛煉，不利于其功能恢復，因此，應建議患者使用自控鎮(zhèn)痛泵，并認真分析患者疼痛的原因，采取有效措施緩解疼痛，對未使用鎮(zhèn)痛泵的患者，可分散或轉(zhuǎn)移患者注意力，按醫(yī)囑使用止痛藥，使患者在無痛的狀態(tài)下主動進行功能鍛煉。

2.2.3 患肢的護理 患肢術后回病房后即用氣枕抬高10～20cm，大腿可外展10度～20度，足尖向上，定時觀察患肢切口周圍及肢端的皮膚色澤和溫度，40歲以上患者可行患肢按摩，促進靜脈回流，預防深靜脈血栓形成。方法:按摩骨折斷端以外的部位，主要以捏拿法，動作方向由近端向遠端捏拿，至遠端后，再用掌根推回近端，如此反復，3次/天，每次10分鐘。

2.3 并發(fā)癥的預防

2.3.1 ①根據(jù)醫(yī)囑嚴格給予抗生素，預防感染。感染是術后最嚴重的并發(fā)癥，感染控制不當，導致骨髓炎，嚴重者截肢及危及生命［3］，因此，術前、術中、術后根據(jù)醫(yī)囑合理應用抗生素。對于開放性骨折患者應徹底清創(chuàng)，對有局部或全身有感染征象的病例，均需嚴格抗感染治療后再手術。術后兩周內(nèi)注意觀察體溫變化。②及時翻身、扣背、按摩受壓部位皮膚，鼓勵病人有效咳嗽，協(xié)助排痰，以避免發(fā)生壓瘡及墜積性肺炎。留置導尿管者，鼓勵病人多飲水，防止發(fā)生泌尿系感染、結石，同時要防止發(fā)生便秘，給予富含粗纖維飲食。③術后活動肢體時發(fā)現(xiàn)骨折端仍有明顯的擺動，應注意骨延遲愈合及骨不連的發(fā)生。對不穩(wěn)定骨折端可適當加壓及外固定［4］，并適當延長制動時間。

2.3.2 功能鍛煉:術后第1天，教會患者練習骨四頭肌的收縮運動及足趾的屈曲運動，協(xié)助患者按摩關節(jié)周圍皮膚及軟組織，以防止關節(jié)僵硬。一般情況下，1周后可扶雙拐，不負重行走，8周后可輕度負重行走，12周后完全負重行走。老年患者、粉碎性和不穩(wěn)定性骨折病人下床、負重時間應適當延長，盡量早期活動，以利關節(jié)功能恢復. 3 討論

傳統(tǒng)的下肢骨折治療包括保守及手術兩種，由于前者存在著骨折對位不良，畸形愈合，無法早期功能鍛煉等弊端，現(xiàn)在，我們通過微創(chuàng)入路 (LISS鋼板)內(nèi)固定，減少對軟組織的損傷及骨折血運的進一步破壞。并且微創(chuàng)入路經(jīng)皮置入，避免了鋼板壓迫對骨膜血運的干擾，保護了骨折血運，減少了骨不連的發(fā)生及對植骨的需要。臨床上我們采取對患者有效的心理護理，疼痛的護理，患肢的護理并發(fā)癥的預防以及有效的功能鍛煉，保證了手術療效，減少了并發(fā)癥。

［1］王駿飛，熊進，陳一心.全國微創(chuàng)骨科學術論文匯編.南京:中華骨科雜志2005.3.492.

［2］王駿飛，熊進，陳一心.全國微創(chuàng)骨科學術論文匯編.南京:中華骨科雜志2005.3.494.

［3］劉云鵬.骨與關節(jié)損傷和疾病的診斷分類及功能評定標準.北京:清華大學出版社，2002.234.

［4］魏革.內(nèi)固定手術:手術室護理學.北京:人民軍醫(yī)出版社，2002.237.