王金余 朱艷玲 張 芳 王金霞 呂玉萍
(山東省諸城中醫(yī)醫(yī)院,262200)
剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的腹脹便秘多因麻醉藥物、抗菌藥物等副作用及手術(shù)刺激引起副交感神經(jīng)抑制,致使胃腸道蠕動減慢。許多剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦由于術(shù)后切口疼痛、疲勞、麻醉等因素影響,加上早期產(chǎn)婦自覺無奶或奶少等主觀原因,不愿哺乳,導(dǎo)致乳頭刺激減少,泌乳延遲,乳房脹痛。本研究2009年5月~2012年5月對160例剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦實(shí)施分組護(hù)理,觀察產(chǎn)婦腹脹便秘及泌乳的情況,經(jīng)比較發(fā)現(xiàn)穴位按摩可明顯縮短排氣、排便的時(shí)間,促進(jìn)胃腸功能的恢復(fù),并使產(chǎn)婦術(shù)后泌乳時(shí)間提前,泌乳量增加,減輕乳房脹痛,保證了母乳喂養(yǎng),報(bào)道如下。
選擇2009年5月~2012年5月在我院行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦160例,年齡23~38歲,孕1~4次。隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組各80例。
對照組給予術(shù)后常規(guī)護(hù)理、乳房護(hù)理,供給營養(yǎng)豐富的膳食套餐。適當(dāng)比例的雜糧,精細(xì)搭配,主食多樣化,并進(jìn)食新鮮蔬菜及水果。實(shí)驗(yàn)組除常規(guī)術(shù)后、乳房護(hù)理及供給膳食套餐外,從術(shù)后6h開始每天2次進(jìn)行穴位按摩。按摩方法:產(chǎn)婦取仰臥位,按摩者坐在產(chǎn)婦側(cè)邊,采用推、拿、揉、按的方法按摩中脘、天樞、大腸俞、足三里、三陰交、膻中、乳根、中府、乳中,每個(gè)穴位按摩30s~1min,重復(fù)循環(huán)按摩3~5次,每次按摩時(shí)間為40~50min,力度以產(chǎn)婦有酸、麻、脹、痛的感覺為準(zhǔn),并讓新生兒早吸吮、勤吸吮。
評價(jià)項(xiàng)目與標(biāo)準(zhǔn):觀察兩組產(chǎn)婦排氣與排便的時(shí)間,并進(jìn)行比較。
觀察產(chǎn)婦泌乳始動時(shí)間,即胎兒、胎盤娩出后至乳汁首次自乳房溢出的時(shí)間,以醫(yī)務(wù)人員定時(shí)用手輕擠乳暈,見黃色或清乳汁溢出為準(zhǔn)。
觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后第48h的乳汁分泌量。乳汁分泌量多:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房飽滿,24h哺乳8次以上,能滿足新生兒的需求,新生兒情緒平穩(wěn),睡眠佳;乳汁分泌量中:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房尚飽滿,只能滿足新生兒的部分需求,新生兒需添加配方奶,情緒尚平穩(wěn),睡眠一般;乳汁分泌量少:產(chǎn)婦自覺雙側(cè)乳房松弛,用手?jǐn)D奶可見少許乳汁,不能滿足新生兒需求,新生兒主要靠添加配方奶,新生兒時(shí)有哭鬧,睡眠尚可。
兩組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組80例,12~24h排氣47例,24~48h排氣32例,48~72h排氣1例;對照組80例,12~24h排氣2例,24~48h排氣59例,48~72h排氣19例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后最早排氣時(shí)間為12h后,98.8%在48h內(nèi)排氣,平均為23.12h;對照組產(chǎn)婦術(shù)后最早排氣時(shí)間為24h后,最遲為72h,平均為44.18h。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
兩組產(chǎn)婦術(shù)后排便時(shí)間比較:實(shí)驗(yàn)組80例,12~24h排便9例,24~48h排便46例,48~72h排便25例;對照組80例,12~24h排便0例,24~48h排便4例,48~72h排便32例,>72h排便44例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦術(shù)后最早排便時(shí)間為24h內(nèi),最遲為72h內(nèi),平均40.2h;對照組產(chǎn)婦最早排便時(shí)間為48h內(nèi),最遲為96h內(nèi),平均61.4h。兩組排便時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。
結(jié)果表明,實(shí)驗(yàn)組比對照組的術(shù)后排氣、排便時(shí)間明顯縮短,提示產(chǎn)后進(jìn)行穴位按摩可明顯改善產(chǎn)婦腹脹、便秘現(xiàn)象,促進(jìn)腸功能的恢復(fù)。
術(shù)后泌乳始動及乳汁多少情況:實(shí)驗(yàn)組80例,泌乳始動時(shí)間12h12例,24h53例,48h15例;泌乳量多61例,量中13例,量少6例。對照組80例,泌乳始動時(shí)間12h5例,24h27例,48h48例;泌乳量多18例,量中42例,量少20例。
實(shí)驗(yàn)組泌乳始動時(shí)間明顯早于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后48h泌乳量情況顯示實(shí)驗(yàn)組泌乳量明顯多于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
中醫(yī)理論認(rèn)為,人體由臟腑、經(jīng)絡(luò)、肢體等組織器官構(gòu)成,臟腑產(chǎn)生氣血,通過經(jīng)絡(luò)來營養(yǎng)全身。經(jīng)絡(luò)內(nèi)與臟腑相連,外與穴位相通,按摩穴位正是通過按壓體表穴位,使穴位產(chǎn)生酸、麻、脹等經(jīng)氣反應(yīng),并通過經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)至臟腑,調(diào)整臟腑的病理狀態(tài),使人體恢復(fù)正常的生理功能。穴位按摩通過按壓局部組織,反射性加快局部血液循環(huán),使局部血液供應(yīng)良好,從而帶來營養(yǎng)物質(zhì)及帶走代謝產(chǎn)物。
產(chǎn)后穴位按摩把中醫(yī)學(xué)、西醫(yī)學(xué)、生物全息論等方面的理論與技術(shù)融為一體,創(chuàng)造性地運(yùn)用特定按摩方法,刺激穴位,調(diào)節(jié)人體各臟腑、組織、器官的生理及免疫功能,是預(yù)防治療疾病的醫(yī)療技術(shù),是一種無放射、無創(chuàng)傷、無副作用的自然保健方法,既有科學(xué)性,又有實(shí)用性,功效顯著,可以解除產(chǎn)婦的痛苦,產(chǎn)婦及家屬樂于接受。實(shí)施產(chǎn)后穴位按摩,可促使腸道植物神經(jīng)功能迅速活躍,使血液循環(huán)及新陳代謝明顯加快,促進(jìn)消化腺分泌,增強(qiáng)腸蠕動和直腸張力,使腸道傳送有力,腸道蠕動節(jié)律增強(qiáng),清除腸內(nèi)積滯,最終達(dá)到腸道通利、氣血通暢、治療和改善腹脹便秘的目的。同時(shí),按摩能夠疏通乳腺管,增加乳腺血液循環(huán),促進(jìn)乳汁分泌,從而改善了剖宮產(chǎn)術(shù)后早期由于氣血不暢、經(jīng)脈受阻、乳絡(luò)不通而造成的泌乳延遲及乳量不足、乳房脹痛。因此,穴位按摩是一種值得臨床推廣的產(chǎn)后康復(fù)技術(shù)。