毋妙紅

（山西省河津市婦幼保健院，043300）

急性乳腺炎是乳腺組織的急性化膿性感染。好發(fā)于哺乳期且多為初產(chǎn)婦，一般以產(chǎn)后6周內(nèi)發(fā)病為多見，一側(cè)或雙側(cè)同時發(fā)病，多因產(chǎn)后護(hù)理或哺乳不當(dāng)，致乳頭破碎或皸裂，乳腺導(dǎo)管開口阻塞，引起乳汁壅積而成。臨床主要表現(xiàn)為乳房局部紅腫熱痛、乳房包塊、乳汁不暢，可伴有不同程度的體溫升高。如不及時有效治療，可并發(fā)膿毒血癥，影響母乳喂養(yǎng)，給母嬰帶來痛苦。急性乳腺炎屬于中醫(yī)“乳癰”范疇，俗稱“奶瘡”，多由肝郁氣滯、胃熱壅盛、邪熱瘀絡(luò)所致。臨床根據(jù)病情進(jìn)展可分為淤乳期、釀膿期、潰破期。大量的臨床實(shí)踐證明，本病的發(fā)生多與乳汁淤積有很大的關(guān)系［1］，故應(yīng)盡早排空宿乳，暢通乳絡(luò)，在此基礎(chǔ)上發(fā)揮中醫(yī)辨證的優(yōu)勢，辨病與辨證相結(jié)合，將疾病扼殺于萌芽狀態(tài)，防其演變，使患者免受更大痛苦。2010年10月～2012年9月，筆者在本院乳腺科門診采用消癰散結(jié)湯加減治療急性乳腺炎98例，取得滿意療效，現(xiàn)報道如下。

一般資料

98例患者均為乳腺科門診患者，年齡20～25歲45例，26～30歲35例，31～35歲18例；初產(chǎn)婦68例，經(jīng)產(chǎn)婦30例；均為哺乳期，于發(fā)病1～5天就診。

診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］：①患者多為哺乳期婦女，尤以初產(chǎn)婦多見，有乳頭皸裂及乳汁淤積史。②乳房局部紅腫熱痛，患側(cè)腋下淋巴結(jié)可腫大，且伴有寒戰(zhàn)、高熱、乏力等全身癥狀，血常規(guī)化驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，特別是中性粒細(xì)胞明顯增加。③經(jīng)紅外線透照和乳腺B超檢查符合乳腺炎影像特征，并排除其他疾病。④中醫(yī)辨證屬于肝郁胃熱、邪熱瘀結(jié)型，證見乳房腫脹疼痛，出現(xiàn)界限不清的腫塊，觸壓痛明顯，皮溫高、皮膚紅腫，伴畏寒發(fā)熱、郁悶不舒、急躁易怒、食欲不振，舌紅苔黃或白，口渴欲飲，小便黃，大便秘結(jié)等癥狀。

治療方法

消癰散結(jié)湯方藥組成：蒲公英30g，金銀花15g，皂角刺15g，炙穿山甲10g，全瓜蔞15g，赤芍15g，生大黃9g，柴胡12g。

初期畏寒發(fā)熱加荊芥、防風(fēng)各10g；熱甚者加石膏20g；如成膿未熟者加生黃芪20g，當(dāng)歸12g；乳汁分泌多加焦山楂12g，生麥芽12g；腫塊明顯者加昆布12g，海藻12g；胸脅脹痛者加枳殼12g。

煎服方法：先將藥物用冷水浸泡30min以上，大火燒開后文火煎煮20min，取汁250ml，再加涼水直接煎煮150ml，兩煎混合分2次早晚服用。煎第三遍之藥汁用干凈毛巾浸濕藥液，熱敷患乳，用推拿方法從乳房四周沿導(dǎo)管方向向乳頭做向心性擠壓式按摩［3］，每次20～30min，每日1～2次。

療程：治療時間以5天為1個療程，輕癥1個療程，重癥2～3個療程，療程結(jié)束后統(tǒng)計(jì)療效。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)［4］：痊愈：乳房腫塊消失，無紅腫熱痛，不影響正常哺乳；好轉(zhuǎn)：全身癥狀得到改善，腫塊縮小局限，需切開引流為好轉(zhuǎn)；無效：癥狀未得到控制或加重。

結(jié)果：治療98例，治愈74例，好轉(zhuǎn)24例，全部有效，治愈率75．5%，總有效率100%。

討論

乳房屬肝胃兩經(jīng)，位居上焦，腺絡(luò)豐富，極易瘀滯；且乳頭屬肝，乳體屬胃。乳癰的發(fā)生，多因恣食厚味，胃經(jīng)積熱，或憂思惱怒，肝氣郁結(jié)；或因乳頭皸裂，外邪火毒侵入乳房，肝郁胃熱壅滯致乳絡(luò)阻塞，排乳不暢，火毒與積乳互凝，氣滯血瘀，化熱釀毒，以致肉腐成膿。西醫(yī)治療急性乳腺炎往往使用大劑量抗生素和激素來控制感染，效果明顯，但治療后留有“僵塊”，使本病最終轉(zhuǎn)為慢性，給乳腺健康帶來隱患。中醫(yī)在治療急性乳腺炎方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，療效確切，尤其是對病程短、未化膿者注重早期治療，治愈率高。消癰散結(jié)湯方中金銀花、蒲公英、皂角刺清熱解毒、消癰散結(jié)為治癰之要藥；穿山甲咸能軟堅(jiān)，性善走竄，可消腫排膿、通經(jīng)下乳；赤芍散癰腫、瀉肝火、破瘀血；柴胡疏肝理氣、通絡(luò)止痛；大黃瀉下攻堅(jiān)、通腑泄熱兼能活血化瘀，實(shí)為治癰良藥；全瓜蔞清胃熱、化痰散結(jié)。諸藥配伍，共奏清熱、散結(jié)、消腫、通乳之功，故能收到預(yù)期效果?，F(xiàn)代藥理研究證實(shí)，蒲公英、金銀花、瓜蔞、赤芍等藥物有廣泛的抗菌作用，對金黃色葡萄球菌和溶血性鏈球菌有較強(qiáng)的殺菌作用；昆布和海藻富含碘，吸收入血液和組織后能促進(jìn)病理產(chǎn)物和炎癥滲出物的吸收，并能使病態(tài)的組織崩潰和溶解；山楂、麥芽能明顯抑制乳汁分泌，減少瘀積來源。結(jié)合中藥濕熱敷加速改善微循環(huán)，內(nèi)外并用，標(biāo)本合治，可明顯提高療效，縮短療程，減少并發(fā)癥，使患者盡快恢復(fù)健康，從而進(jìn)行寶貴的母乳哺養(yǎng)。

乳癰早期治療貴在突出一個“通”字，把握一個“清”字，宜理氣、和營、清熱、通絡(luò)，經(jīng)絡(luò)通暢，毒熱易清易行。熱象不顯時，避免過用寒涼，因寒主收引，氣血凝滯，導(dǎo)致陽氣被遏，使病程遷延難愈；熱毒壅盛時，不可懼用苦寒泄熱之品，宜重則重，把握良機(jī)，避免促成化膿之勢。同時應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦掌握正確的哺乳方法，保持良好的心理狀態(tài)，避免情緒激動，充分休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，以期早日康復(fù)。

需要注意的是：①急性乳腺炎與炎性乳癌有一定的相似性，兩者均好發(fā)于妊娠期或哺乳期，后者病變皮膚呈一種特殊的黯紅色或紫紅色，有韌性感，呈橘皮樣改變，且病情進(jìn)展較快，預(yù)后不良，臨床少見，但必須鑒別診斷。②乳腺炎的預(yù)防大于治療［5］。哺乳期保持乳頭清潔，做到按需哺乳，有效排空乳汁，教會母親正確的抱奶姿勢及嬰兒正確的含接姿勢，養(yǎng)成嬰兒不含乳頭睡覺的良好習(xí)慣，保持心情愉快，飲食清淡，易消化，少吃葷食及辛辣品；乳頭破損或皸裂時，應(yīng)暫停哺乳，用吸奶器吸出乳汁，待傷口愈合后再行哺乳。③急性乳腺炎經(jīng)過積極辨證治療后，病情得到控制，腫塊縮小并局限，壓之有波動感為乳癰成膿之象，應(yīng)及時切開排膿并引流。④乳汁淤積是急性乳腺炎產(chǎn)生和加重的重要原因［6］，排空乳汁對預(yù)防和治療乳腺炎非常重要，幫助產(chǎn)婦早期通暢乳腺是防治乳腺炎的有效措施，一旦出現(xiàn)積乳，應(yīng)教會產(chǎn)婦正確按摩乳房，達(dá)到有效疏通，避免乳腺炎的發(fā)生。⑤乳腺按摩的具體方法為在患側(cè)乳房由患者自己或術(shù)者五指并攏由乳房四周輕輕向乳頭方面呈向心性擠壓按摩，但不宜用力或旋轉(zhuǎn)擠壓，而是沿著乳絡(luò)方向施以正壓，把瘀滯的乳汁逐步排出，在按摩的同時輕揪乳頭，以擴(kuò)張乳頭乳絡(luò)，促進(jìn)乳汁排出，乳汁呈噴射狀證明乳腺管已通。

［1］華平 ．乳腺炎與積乳相關(guān) ．求醫(yī)問藥，2011，5：61．

［2］王鐘富 ．現(xiàn)代實(shí)用乳房疾病診療學(xué) ．第2版 ．鄭州：河南科學(xué)技術(shù)出版社，2009：284．

［3］張愛華 ．按摩治療急性乳腺炎的臨床研究現(xiàn)狀 ．中國醫(yī)藥指南，2011，9（2）：43．

［4］蘇惠萍 ．中醫(yī)藥治療急性乳腺炎臨床研究近況 ．陜西中醫(yī)，2008，23（5）：475－476．

［5］武科，王紅麗 ．急性乳腺炎的護(hù)理體會 ．中國臨床研究，2008，7（1）：72－73．

［6］林秋瓊，曾玉梅，黃海蟬，等 ．手法按摩治療產(chǎn)后乳汁淤積的療效觀察 ．實(shí)用醫(yī)技雜志，2008，2（15）：623．