劉曉迎 陳 勇 劉藹迎

（云南西雙版納景洪農(nóng)場(chǎng)醫(yī)院，666100）

氣管切開術(shù)是一種搶救危重患者的常用方法。作為有創(chuàng)的人工氣道，由于呼吸道的改路，空氣未經(jīng)鼻腔濕化過濾，而直接與下呼吸道相通，由此造成呼吸道分泌物黏稠、干燥、結(jié)痂，痰液不易咳出而加重呼吸道阻塞，造成肺部感染。因此，氣管切開術(shù)后的護(hù)理較為復(fù)雜，這就需要我們臨床護(hù)理工作者都會(huì)這項(xiàng)護(hù)理，并且熟悉和熟練掌握其護(hù)理程序及護(hù)理操作技術(shù)，以便更好、更優(yōu)質(zhì)地為病人服務(wù)。

飲食護(hù)理

術(shù)后一日起開始給鼻飼飲食，以減少吞咽動(dòng)作，有利傷口愈合。原則為高熱量均衡流質(zhì)飲食，如混合奶、勻漿膳、純牛奶或肉湯，每天4次，以患者感覺胃部有輕度的飽腹感為宜。鼻飼飲食之間給予開水、果汁、蔬菜汁等。鼻飼期間注意觀察患者營養(yǎng)狀況，合理安排飲食內(nèi)容及量，以利于患者康復(fù)。術(shù)后1周根據(jù)病情拔除鼻飼管經(jīng)口進(jìn)食。

氣管切開術(shù)后護(hù)理技術(shù)

氣管切開管的固定：術(shù)后早期竇道尚未形成時(shí)發(fā)生脫管，很難立即從原穿刺部位再放入導(dǎo)管，一旦發(fā)生導(dǎo)管脫出，病人可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，引起急性缺氧，甚至循環(huán)驟停［1］。因此，要妥善固定氣管切開管，固定導(dǎo)管的寸帶須打死結(jié)，松緊以可容一指為宜，既可防止導(dǎo)管脫出，又可防止導(dǎo)管在氣道內(nèi)上下移動(dòng)損傷氣管黏膜及周圍血管而導(dǎo)致遲發(fā)性大出血［2］。注意患者頸部腫脹的發(fā)生、消退及頸部的不同位置，寸帶的松緊均可發(fā)生變化，需根據(jù)情況及時(shí)調(diào)整。氣管切開術(shù)后早期應(yīng)將氣管切開包、氣管插管等物品放于床旁以備急用。

氣道充分濕化：氣道濕化是人工氣道管理中的一個(gè)極其重要的環(huán)節(jié)。機(jī)械通氣患者可通過呼吸機(jī)上的加溫加濕裝置或人工鼻來保證氣道的溫濕度。對(duì)于脫機(jī)的患者常采用下列方法濕化：①間歇濕化：每次吸痰后緩慢注入濕化液2～5ml入氣管，也可間斷使用蒸汽吸入器、霧化器做濕化。②持續(xù)濕化法：以輸液的方式將濕化液用微量泵通過連接管緩慢滴入氣管內(nèi)。濕化液為生理鹽水溶液，可根據(jù)需要加入抗生素或其他藥物。濕化量根據(jù)痰液黏稠度決定，每日總量200～220ml為宜［3］。

吸痰：是氣管切開護(hù)理工作中重要的護(hù)理技術(shù)之一。如果護(hù)理不當(dāng)，可引起并發(fā)癥。首先要選擇與氣管套管直徑粗細(xì)相適應(yīng)的吸痰管，過粗過細(xì)均對(duì)病人不利，應(yīng)選擇管壁光滑、挺直、富有彈性的吸痰管。應(yīng)根據(jù)吸痰指征適時(shí)吸痰，吸痰前后必須吸氧，因?yàn)檫B續(xù)吸痰可使病人產(chǎn)生窒息感。同時(shí)保持清潔無菌，一根吸痰管只能使用一次，連續(xù)吸痰時(shí)需要重新更換消毒吸痰管。注意口腔與氣管套管內(nèi)的吸痰管分開使用，避免交叉感染。其次吸痰手法要正確，禁止插入吸痰管的同時(shí)施加負(fù)壓，禁止反復(fù)提插。一次性吸痰管進(jìn)出氣管套管次數(shù)以不超過3次為宜。正確掌握旋轉(zhuǎn)吸痰法，避免“拉鋸法”。其方法為：吸痰管進(jìn)入氣管時(shí)，控制負(fù)壓，插入一定深度（8～12cm），邊吸邊提，緩慢旋轉(zhuǎn)向上提取，動(dòng)作輕穩(wěn)，嚴(yán)防動(dòng)作粗暴，插入過深或某一處吸引時(shí)間過長，易導(dǎo)致病人氣管黏膜的損傷，引起病人痙攣性咳嗽，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)心律不齊或窒息。所以吸痰時(shí)不能反復(fù)提插，以防損傷氣道黏膜而形成血栓。

心理護(hù)理：對(duì)于氣管切開后的清醒患者，由于不能發(fā)音，疾病及治療相關(guān)的不良刺激等會(huì)給患者帶來巨大的心理壓力，患者易產(chǎn)生緊張、煩躁、恐懼、抵觸等心理。此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)關(guān)心體貼病人，給予精神安慰，幫助患者及家屬了解氣管切開的原理、氣道管理的知識(shí)，指導(dǎo)患者運(yùn)用會(huì)意、眼神、手語、身體語言等與醫(yī)護(hù)及家屬交流，有書寫能力者可備有專用的書寫交流板進(jìn)行交流，以維持他們的社會(huì)角色，訴說不適和需求，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。

預(yù)防感染

氣管切口的護(hù)理：要求保持病人床鋪與衣服的清潔，避免被褥、衣領(lǐng)等物品遮蓋氣管套管入口端，隨時(shí)吸去滯留在氣管套管進(jìn)口處分泌物，以保證空氣進(jìn)出通暢，氣管套管口蓋雙層鹽水紗布，防止異物落入。氣管切開管口的敷料可避免導(dǎo)管與頸部皮膚的直接接觸，應(yīng)保持清潔干燥，每日更換2次。血液、痰液污染或潮濕時(shí)隨時(shí)更換。注意創(chuàng)口及導(dǎo)管內(nèi)有無出血、皮下氣腫、血腫等。

加強(qiáng)口腔護(hù)理，每日2～4次。最好選用1．5%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水擦洗。維持氣囊壓力在25～35mmHg，如無禁忌證，患者應(yīng)保持30°～45°半臥位，防止胃內(nèi)容物反流誤吸引起吸入性肺炎。

病室要求：保持病室內(nèi)空氣清新，每日紫外線消毒1次，室內(nèi)溫度20℃～22℃，濕度60%～70%，干燥時(shí)室內(nèi)經(jīng)常灑水或應(yīng)用加濕器。病床、床擋、床頭、桌面及地面每天2次用含氯的消毒溶液擦拭。對(duì)氣管切開患者，應(yīng)嚴(yán)格控制探視，探視者需穿隔離衣，戴口罩、帽子，對(duì)患者實(shí)行保護(hù)性隔離。

切斷外源性傳播途徑：護(hù)理人員在護(hù)理病人前后均應(yīng)洗手。霧化器及其管道、吸引器導(dǎo)管及貯液瓶應(yīng)每天清洗，用后嚴(yán)格消毒。濕化瓶及濕化器應(yīng)放無菌蒸餾水，并且每天更換1次，若需補(bǔ)充液體時(shí)應(yīng)棄去剩余的液體，清潔后重新放入無菌液體［4］。

更換導(dǎo)管：氣管切開管的更換時(shí)間尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。一般認(rèn)為，在氣道充分濕化的條件下，應(yīng)1～2周更換一次。也有專家認(rèn)為，在氣管切開竇口無明顯感染的前提下，只要?dú)夤芮虚_管無梗阻、功能正常，就可延長氣管切開管的時(shí)間。如果氣管或氣管切開竇口存在明顯感染，應(yīng)每周更換一次。如氣管切開管出現(xiàn)部分梗阻或氣囊破裂，則應(yīng)立即更換［5］。

小結(jié)

氣管切開術(shù)后護(hù)理人員與病人接觸最多，只有掌握氣管切開后護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的病情變化，提高對(duì)氣管切開后并發(fā)癥的主動(dòng)判斷和處理意識(shí)，使病人得到正確治療和及時(shí)的處理，才能減少氣管切開后相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，使病人身心得到全面的康復(fù)。

［1］王保國．實(shí)用呼吸機(jī)治療學(xué)．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994：138－140．

［2］譽(yù)鐵鷗，周立信，方濱，等．經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)在ICU病人人工氣道建立中的應(yīng)用．熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2005，5（3）：316－318．

［3］王桂琴，朗淑煒，趙雪庚．喉癌切除術(shù)52例的護(hù)理體會(huì)．職業(yè)與健康，2007，23（15）：1371．

［4］王萍．氣管切開病人的護(hù)理進(jìn)展．中華護(hù)理雜志，2006，41（6）：556－558．

［5］邱海波．ICU主治醫(yī)師手冊(cè)．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007：222－228．