費宏靜

（吉林省吉林中西醫(yī)結合醫(yī)院，132012）

過敏性鼻炎又稱變態(tài)反應性鼻炎，為機體對某些過敏原敏感性增高而呈現(xiàn)以鼻腔黏膜病變?yōu)橹鞯囊环N過敏性疾病。主要癥狀有：陣發(fā)性鼻癢、連續(xù)打噴嚏、流大量清水樣鼻涕、鼻塞、嗅覺暫時性減退或消失，有時可伴有頭痛耳鳴、流淚、聲嘶、咳嗽等。發(fā)作期檢查可見鼻黏膜多為蒼白或淡藍色，亦可充血色紅，鼻甲腫大，鼻腔有較多水樣分泌物，分泌物涂片檢查可見嗜酸性細胞增多。間歇期近半數(shù)病人的鼻腔可恢復正常。過敏性鼻炎中醫(yī)稱之為鼻鼽，中醫(yī)辨證可分為肺衛(wèi)虛弱型和脾氣虛弱型。我科自2009年以來運用中西醫(yī)結合的方法治療護理過敏性鼻炎的病人，取得了良好的療效。

過敏性鼻炎的常見過敏原：①吸入性過敏原：如室內外塵埃、塵螨、真菌、動物皮毛、羽毛、棉花絮等，多引起常年性發(fā)作。植物花粉引起者多為季節(jié)性發(fā)作。②食物性過敏原：如魚蝦、雞蛋、牛奶、面粉、花生、大豆等，特別是某些藥品，如磺胺類藥物、奎寧、抗生素等均可致病。③接觸物如化妝品、汽油、油漆、酒精等。其他原因如某些細菌及其毒素，物理因素如冷熱變化，溫度不調，內分泌失調或體液酸堿平衡失調等病因均可致病。也可多種因素同時或先后存在。

常規(guī)護理

1．避免接觸引起過敏的物質，尋找致敏物質，切斷過敏源。

2．病室環(huán)境宜安靜、清潔，忌異氣、花粉。起居有節(jié)，冷暖適度。

3．注意飲食調理，忌食易致過敏的魚蝦海鮮或寒涼、生冷之食物，宜食有營養(yǎng)、清淡、溫補之品，少吃辛辣及油炸食物。忌食冷飲，因過冷食物可降低免疫力，并造成呼吸道過敏。

4．做好心理護理，避免焦慮、憂思情緒的出現(xiàn)。

5．注意觀察發(fā)病的時間、地點及誘因，找出致敏原，避免與之接觸，以便有效地防止發(fā)病。

6．若伴有支氣管哮喘、蕁麻疹、喉頭水腫等癥狀的出現(xiàn)，應立即報告醫(yī)生，并采取相應的搶救措施。

7．局部可用1%麻黃素生理鹽水、0．5%麻黃素可的松液等滴鼻。

8．可用醋酸可的松12．5～25mg做兩側下鼻甲黏膜內注射，或用0．5%普魯卡因溶液0．5～1ml封閉注射。

9．加強身體鍛煉，增強抵抗力。寒冷或揚花季節(jié)注意外出戴口罩。

辨證施護

1．肺衛(wèi)虛弱：此癥型病人常表現(xiàn)為突發(fā)鼻癢，噴嚏頻作，鼻塞涕清，鼻黏膜淡白腫脹，咽癢，咳嗽，遇冷風易發(fā)，素易感冒，自汗惡風，舌質淡，苔薄白，脈弱。

護理措施：①環(huán)境宜清潔衛(wèi)生，冷暖適宜，減少粉塵，避免受涼。②飲食忌寒涼、生冷，宜溫補。③調和情志，忌憂思惱怒。④本證型主要是外感風寒之邪引起。鼻為肺之竅，肺氣虛，衛(wèi)表不固，風寒之邪由毛皮或口鼻而入。中藥可選服玉屏風散合蒼耳子散加味，宜輕煎、溫服，忌久煎、涼服。可祛邪而不傷正，固表而不留邪。⑤外治法可用碧玉散吹鼻，或瓜蒂散吹鼻，每日3次，適用于涕清難止、鼻黏膜腫脹者。⑥可選用芳香通竅的中藥滴鼻劑滴鼻，如蔥白滴鼻液、滴鼻靈、鼻敏水等，每日2～3次。⑦可用蜂房一塊，放入口中嚼爛吐渣，每日2～3次，可祛風止痙鎮(zhèn)嚏。⑧針刺療法可取風池、迎香等穴配肺俞、腎俞等 。⑨用艾條懸灸穴位，如百合、印堂，配足三里、三陰交等穴，每次20min，7～10天為1個療程。⑩穴位注射：可選迎香、合谷、風池等穴，藥物可選當歸注射液、丹參注射液，或維生素B1、維丁膠性鈣、胎盤組織液等，每次一穴（雙側），每穴0．5～1ml。3日1次，10次為1個療程?！?1注意鍛煉身體，增強體質，減少發(fā)病次數(shù)，因反復發(fā)作、纏綿不愈，易并發(fā)鼻息肉、鼻竇炎等。

2．脾氣虛弱：此癥型病人鼻鼽反復發(fā)作，纏綿不愈，清晨易發(fā)，發(fā)病時鼻酸悶脹，陣發(fā)噴嚏，鼻塞較重，涕多而稀白，鼻黏膜蒼白或灰白，水腫較重，倦怠乏力，納呆便溏。舌質淡胖，有齒痕，苔白滑，脈緩弱。

護理措施：①病室宜潔凈，空氣流通，避免潮濕污濁。②飲食忌辛辣、刺激之品，宜食新鮮溫補食物。③給予情志調護，避免憂愁、焦慮的情緒出現(xiàn)。④可選用四君子湯加味，湯藥宜溫服。⑤滴鼻可用芳香通竅的藥物制劑。⑥吹鼻可用碧云散，亦可用皂角研極細末吹鼻。⑦針刺迎香、風池等穴，配以腎俞、肺俞等。⑧穴位敷貼可用斑蝥研粉，取少許撒于小塊膠布上，敷貼于內關或印堂穴，約12～24h除去。若有水皰可待其自然吸收，或用注射器抽吸水皰，每周1次，3次為1個療程。⑨按摩療法，通過按摩以疏通經(jīng)絡，使氣血流通，驅邪外出，宣通鼻竅。方法：患者自行先將雙手大魚際摩擦至發(fā)熱，再貼于鼻梁兩側，自鼻根至迎香穴反復摩擦至局部發(fā)熱為度；或以兩手中指于鼻梁兩邊按摩20～30次，直至皮膚發(fā)熱，早晚各1次，再由攢竹向太陽穴推按直至發(fā)熱，每日2～3次。患者也可用手掌心按摩面部及頸后、枕部皮膚，每次10～15min；或可于每晚睡覺前自行按摩足底涌泉穴至發(fā)熱，并輔以按摩兩側足三里、三陰交等。

情志護理

①言語開導：通過正面的說理疏導，可以取得病人的信任，了解病人的心理狀態(tài)，開導和引導病人自覺地戒除不良心理因素，調和情志，從而改變病人的精神和身體狀況。②清凈養(yǎng)神：提醒病人保持清凈的心態(tài)，使其少思少慮，排除雜念，做到精神內守，心平氣和。為病人創(chuàng)造能夠清凈養(yǎng)神的客觀條件，避免外界事物對心神的不良刺激，提供遠離過敏物質的治療環(huán)境。③移情易性：在護理工作中主要將患者的精神注意力從疾病轉移到其他方面。移情易性的方法很多，病人可以適當?shù)丶訌娚眢w鍛煉，以增強體質，因人而異，選擇適合自己的運動。④順情解郁：對于精神狀態(tài)憂郁和感到壓抑的病人，要盡量滿足其合理的要求，積極鼓勵甚至引導患者將郁悶的情緒訴說或發(fā)泄出來，以化郁為暢，疏泄情志。⑤怡情暢志，樂觀愉快：保持樂觀愉快的情緒能使人體的氣血調和，臟腑功能正常，從而有益于健康。

體會

通過對過敏性鼻炎病人進行辨證分析，根據(jù)不同證型，給予相應的中西醫(yī)結合護理，并根據(jù)病人的病情變化，隨時修訂辨證施護計劃，使醫(yī)療護理相互促進，減輕了過敏性鼻炎病人的痛苦，大大縮短了病程，加快了病人的康復。