張 偉

（山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校附屬醫(yī)院，276004）

醫(yī)療護(hù)理是高風(fēng)險(xiǎn)行業(yè)。近幾年來，隨著醫(yī)療改革的不斷深入，住院病人不斷增多，同時(shí)帶來的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)也在不斷增加。所以，抓好護(hù)理安全工作能夠更好地減少醫(yī)療差錯(cuò)的發(fā)生，提高醫(yī)療質(zhì)量，從而更好地為患者服務(wù)。護(hù)理安全是指患者在接受護(hù)理過程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。

影響護(hù)理安全的因素

1．護(hù)理人員的因素。①護(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)。執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程不嚴(yán)，在工作中不認(rèn)真執(zhí)行交接班制度、查對(duì)制度。②護(hù)理人力資源不足。長期以來由于護(hù)士的社會(huì)地位低，工作繁重，生活不規(guī)律，部分護(hù)士不安心于本職工作，想方設(shè)法換崗或離崗，致使臨床護(hù)士嚴(yán)重缺編。③護(hù)士自身綜合素質(zhì)偏低。由于社會(huì)對(duì)護(hù)理工作的偏見及醫(yī)療環(huán)境的影響，醫(yī)院對(duì)護(hù)理工作的重視不夠，投入較少，使護(hù)士參加繼續(xù)教育的機(jī)會(huì)偏少，知識(shí)得不到及時(shí)更新，導(dǎo)致護(hù)士應(yīng)變能力差，護(hù)患之間溝通不良。④由于在臨床一線工作的護(hù)士大多是年輕護(hù)士，資歷淺，臨床經(jīng)驗(yàn)不足，專業(yè)知識(shí)不扎實(shí)，技術(shù)操作不嫻熟，工作中理論不能聯(lián)系實(shí)踐，容易導(dǎo)致操作失誤而發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)。因此，護(hù)理安全問題也日趨突出。

2．患者因素。護(hù)理是一項(xiàng)護(hù)患雙方共同參與的活動(dòng)，護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于患者的密切配合及支持。個(gè)別病人的不遵醫(yī)行為、不規(guī)范用藥或住院期間私自外出，也是造成護(hù)理安全事件的因素之一。

3．物質(zhì)因素。護(hù)理設(shè)備是完成護(hù)理任務(wù)的重要工具，設(shè)備器械的性能是否完好，質(zhì)量是否過關(guān)，都會(huì)影響護(hù)理技術(shù)的正常發(fā)揮，影響搶救及治療工作，是護(hù)理工作中存在的不安全因素之一。

4．環(huán)境因素。醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施及布局不當(dāng)也潛藏著不安全因素。如地面過滑導(dǎo)致跌傷，床旁無護(hù)欄造成墜床，熱水袋使用不當(dāng)導(dǎo)致燙傷等。環(huán)境污染導(dǎo)致院內(nèi)交叉感染，安全危險(xiǎn)品管理制度措施不完善等都是潛在的不安全因素。

防范措施

1．加強(qiáng)各種規(guī)章制度、護(hù)理安全及法律知識(shí)的培訓(xùn)，提高護(hù)理安全意識(shí)。安全護(hù)理與法律有密切的關(guān)系，因此對(duì)護(hù)理人員經(jīng)常進(jìn)行安全教育和法律教育，牢固樹立“安全第一，質(zhì)量第一”、依法施護(hù)的觀念和自我保護(hù)意識(shí)。由院、科兩級(jí)定期組織護(hù)士進(jìn)行護(hù)理安全管理的專題講座，學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《預(yù)防護(hù)理差錯(cuò)、事故重點(diǎn)防范措施》等與護(hù)理安全管理有關(guān)的法律法規(guī)。并反復(fù)灌輸，讓護(hù)理人員在認(rèn)識(shí)上提高、思想上統(tǒng)一，自覺執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，為病人提供安全的護(hù)理。

2．加強(qiáng)溝通，依法行使病人的權(quán)利。護(hù)理活動(dòng)的正常開展有賴于病人的配合和支持。因此，在護(hù)理工作中，要求每一位護(hù)士都能熟練掌握溝通技巧。通過有效的溝通，給患者更多的關(guān)愛，了解其心理活動(dòng)，以便及時(shí)采取有效的治療手段和護(hù)理措施，使患者心情舒暢，積極配合治療及護(hù)理。在任何情況下都保持良好的心情，以情感人，以理服人，提高患者對(duì)護(hù)理工作的順應(yīng)性和信任度，保證護(hù)理工作順利完成，從而杜絕護(hù)理糾紛的發(fā)生。

3．加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)。鼓勵(lì)護(hù)士參加?？啤⒈究频壤^續(xù)教育，選派護(hù)理骨干到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修并主持專業(yè)講座和業(yè)務(wù)查房等；定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查房，并由院、科兩級(jí)同時(shí)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行“三基理論”考試，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念；對(duì)護(hù)理操作技能定期進(jìn)行考核，讓每位護(hù)士均能準(zhǔn)確、熟練、規(guī)范地完成護(hù)理操作，從根本上防止了因操作不熟練或失誤而發(fā)生的護(hù)理差錯(cuò)，保證護(hù)理安全。

4．合理安排護(hù)理人力資源。應(yīng)重視護(hù)理人員的身心健康，合理配置護(hù)理人力資源，在護(hù)理人員少、工作任務(wù)重時(shí)對(duì)排班模式進(jìn)行大膽的改革，實(shí)行彈性排班。對(duì)工作負(fù)荷大的節(jié)假日、重點(diǎn)時(shí)段如中班、夜班，適當(dāng)增加護(hù)理人員，使護(hù)士超負(fù)荷工作的現(xiàn)狀得到明顯的改善。

5．加強(qiáng)管理人員自身素質(zhì)的培訓(xùn)。作為管理者在工作中應(yīng)以身作則，成為學(xué)習(xí)、執(zhí)行、落實(shí)制度的模范。凡事有預(yù)見性，努力做到“三預(yù)”，即：預(yù)查、預(yù)想、預(yù)防，“三抓”，即：抓容易出差錯(cuò)的人、時(shí)間、環(huán)節(jié)，這樣才能有針對(duì)性地進(jìn)行超前教育和超前監(jiān)督。一旦發(fā)現(xiàn)問題不能一味地回避，甚至推卸責(zé)任，應(yīng)采取積極、主動(dòng)的態(tài)度去面對(duì)解決，防微杜漸，讓大家在別人的教訓(xùn)中積累經(jīng)驗(yàn)，不斷成長。

小結(jié)

自我保護(hù)、保險(xiǎn)防范和防患未然的意識(shí)被稱為護(hù)理安全文化的精髓［1］。作為一名護(hù)理工作者，必須努力提高自身素質(zhì)，增強(qiáng)法律意識(shí)、自我保護(hù)意識(shí)和醫(yī)療安全意識(shí)，加強(qiáng)護(hù)患的交流溝通，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)工作制度，才能為病人提供高質(zhì)量、溫馨、安全、滿意的優(yōu)質(zhì)服務(wù)。

［1］王佩瑤 ．護(hù)理安全管理隱患及對(duì)策 ．護(hù)理研究，2008，22（2）：533－534．