譚鳳喜

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林 公主嶺 136105

中醫(yī)升降出入理論在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)中的指導(dǎo)作用

譚鳳喜

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院中醫(yī)科，吉林 公主嶺 136105

中醫(yī)經(jīng)典中有關(guān)腦、神機(jī)、升降出入等中醫(yī)核心理論對(duì)學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)具有很好的指導(dǎo)作用。腦主神機(jī)，為升降出入之樞，有助于理解神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能，有助于理解神經(jīng)傳導(dǎo)路功能。

神機(jī);升降出入;神經(jīng)病學(xué)

熟讀經(jīng)典多做臨床是當(dāng)代中醫(yī)發(fā)展的共識(shí)，作者從事神經(jīng)內(nèi)科多年，對(duì)中醫(yī)經(jīng)典理論學(xué)習(xí)深有體會(huì)，在深入學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)時(shí)更發(fā)現(xiàn)傳統(tǒng)經(jīng)典著作的指導(dǎo)價(jià)值。有關(guān)腦、神機(jī)、升降出入等中醫(yī)核心理論對(duì)神經(jīng)病學(xué)的學(xué)習(xí)具有很好的指導(dǎo)作用。

1 中醫(yī)關(guān)于腦、神機(jī)和升降出入的認(rèn)識(shí)

1.1 腦主神機(jī) 《素問(wèn)·五常正大論》說(shuō):“故有胎孕不育，治之不全，此氣之常也，所謂中根也。根于外者亦五，故生化之別，有五氣五味五色五類(lèi)宜也?！庇终f(shuō)“根于中者，命曰神機(jī)，神去則機(jī)息。根于外者，命曰氣立，氣止則化絕?！闭f(shuō)明生命有兩種根本形式，神機(jī)和氣立，神機(jī)根于內(nèi)，氣立根與外。

《素問(wèn)·六節(jié)藏象論》說(shuō):“草生五色，五色之變，不可勝視;草生五味，五味之美，不可勝極，嗜欲不同。各有所通。天食人以五氣，地食人以五味。五氣入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音聲能彰。五味入口，藏于腸胃，味有所藏，以養(yǎng)五氣，氣和而生，津液相成，神乃自生?！蔽鍤馕逦陡谕?，入于口鼻，神乃自生。說(shuō)明氣立根于外，神機(jī)生于內(nèi)。

《靈樞·決氣》說(shuō):“谷入氣滿(mǎn)，淖澤注于骨，骨屬屈伸，泄?jié)?，補(bǔ)益腦髓，皮膚潤(rùn)澤，是謂液?！惫茸酝馊?，氣滿(mǎn)注骨，補(bǔ)益腦髓，則谷入生神，補(bǔ)益腦髓，神出于腦。

《靈樞·經(jīng)脈》說(shuō): “人始生，先成精，精成腦髓生，骨為干，脈為營(yíng)，筋為剛，肉為強(qiáng)，皮膚堅(jiān)而毛發(fā)長(zhǎng)，谷入于胃，脈道以通。”腦髓為先天之精所生，后天之谷所養(yǎng)。

《靈樞·海論》說(shuō): “腦為髓之海，其腧上在于其蓋，下在風(fēng)府。”腦為髓海。

《黃帝外經(jīng)·奇恒》說(shuō): “骨藏髓，脈藏血，髓藏氣，腦藏精。氣血精髓，盡升泥丸?！蹦X藏氣血精髓，為奇恒之府。

《本草綱目·辛夷》說(shuō):”腦為元神之府，鼻為命門(mén)之竅”。腦為元神之府。

《華洋藏象約編》說(shuō): “夫居于元首之內(nèi)，貫腰脊之中，統(tǒng)領(lǐng)官骸，聯(lián)絡(luò)關(guān)節(jié)，為魂魄之穴宅，性命之樞機(jī)，腦髓是也?！蹦X髓為人體性命樞機(jī)，神機(jī)出于腦。

《素問(wèn)·六微旨大論》說(shuō):“出入廢則神機(jī)化滅，升降息則氣立孤危，故非出入，則無(wú)以生長(zhǎng)壯老已;非升降，則無(wú)以生長(zhǎng)化收藏。是以升降出入，無(wú)器不有。故器者生化之宇，器散則分之，生化息矣。故無(wú)不出入，無(wú)不升降?；行〈?，期有遠(yuǎn)近，四者之有，而貴常守，反常則災(zāi)海至矣”。腦為上器，生化之宇，神機(jī)之本，氣立之根，升降出入不息，谷之升降出入為氣立，神之升降出入為神機(jī)，氣立在于谷與胃，神機(jī)出于腦與神。

1.2 腦為升降出入之樞 《靈樞·衛(wèi)氣》說(shuō):“請(qǐng)言氣街:胸氣有街，腹氣有街，脛氣有街。故氣在頭者，止之于腦?！睔饨钟兴?，腦為頭之氣街。

《靈樞·動(dòng)腧》說(shuō):“四街者，氣之徑路也。故絡(luò)絕則徑通，四末解則氣從和，相輸如環(huán)?！蹦X為頭之氣街，氣街是神氣升降出入之所，是一身之機(jī)的樞紐。腦為元神之府，腦為神機(jī)之主。

2 升降出入理論在學(xué)習(xí)神經(jīng)病學(xué)中的應(yīng)用

2.1 理解神經(jīng)系統(tǒng)的基本功能 神經(jīng)系統(tǒng)是人體最精細(xì)、結(jié)構(gòu)和功能最復(fù)雜的系統(tǒng)，按解剖結(jié)構(gòu)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)(腦、脊髓)和周?chē)窠?jīng)系統(tǒng) (腦神經(jīng)、脊神經(jīng))，前者主管分析綜合體內(nèi)外環(huán)境傳來(lái)的信息，并使機(jī)體做出適當(dāng)?shù)姆磻?yīng);后者主管傳遞神經(jīng)沖動(dòng)。神經(jīng)系統(tǒng)在形態(tài)和功能上都是完整不可分割的整體，來(lái)自體內(nèi)、外環(huán)境的各種能量刺激作用于遍布在機(jī)體各處的感受器，這些能量在感受器轉(zhuǎn)換成信息，并以神經(jīng)沖動(dòng)的形式通過(guò)周?chē)窠?jīng)的腦神經(jīng)和脊神經(jīng)的傳人纖維傳導(dǎo)到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的神經(jīng)核，進(jìn)行神經(jīng)性的加工和整理，一部分輸入信息進(jìn)入脊髓后形成反射弧，另一部分信息通過(guò)一系列神經(jīng)元的連把各加工中樞(神經(jīng)核)的沖動(dòng)向上傳遞，最后經(jīng)丘腦到大腦皮質(zhì)的高級(jí)中樞，這些上行到高級(jí)中樞的神經(jīng)沖動(dòng)被加工整理后成為高級(jí)中樞有意識(shí)的活動(dòng)和無(wú)意識(shí)的活動(dòng)。大腦皮質(zhì)通過(guò)錐體系和錐體外系下穿神經(jīng)沖動(dòng)實(shí)現(xiàn)對(duì)軀體運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)。大腦是人體神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的調(diào)節(jié)中樞，來(lái)自體內(nèi)外的神經(jīng)沖動(dòng)升降出入于大腦。

2.2 理解神經(jīng)傳導(dǎo)路 各種一般感覺(jué)的神經(jīng)末梢分別有其特異的感受器，接受刺激后經(jīng)周?chē)窠?jīng)、脊髓、腦干、丘腦傳至大腦皮質(zhì)的感覺(jué)中樞。感覺(jué)刺激上傳進(jìn)入大腦皮質(zhì)，這是神經(jīng)沖動(dòng)升、入大腦的形式。

錐體系主要包括上下兩個(gè)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元。上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體主要位于中央前回和中央旁葉的錐體細(xì)胞，這些細(xì)胞的軸突組成下行纖維束，其中下行至脊髓的纖維稱(chēng)為皮質(zhì)脊髓束，而中途陸續(xù)止于腦干內(nèi)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核者稱(chēng)為皮質(zhì)核束。下行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元的胞體腦神經(jīng)運(yùn)動(dòng)核和脊髓前腳內(nèi)，其軸突分別組成腦神經(jīng)和脊神經(jīng)和運(yùn)動(dòng)纖維，管理頭面部、軀干、四肢的隨意運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)路將神經(jīng)沖動(dòng)從腦部下穿到肢體，這是神經(jīng)沖動(dòng)降、出大腦的形式。

通過(guò)對(duì)神經(jīng)傳導(dǎo)路的分析，可以看出大腦是神經(jīng)沖動(dòng)升降出入的中樞。神經(jīng)沖動(dòng)的運(yùn)動(dòng)也是升降出入四種基本運(yùn)動(dòng)的形式。

［1］田代華整理.黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［2］田代華等整理.靈樞經(jīng)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005.

［3］張岫峰等.黃帝外經(jīng)淺釋?zhuān)跰］.第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006.

［4］將文華.神經(jīng)解剖學(xué)［M］.上海:復(fù)旦大學(xué)出版社，2007.

R24

A

1007－8517(2012)21－0059－01

2012.07.25)