鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗科，四川 宜賓 644500

白細(xì)胞計數(shù)假性升高90例原因分析

鄒 敏

四川省宜賓市礦山急救醫(yī)院檢驗科，四川 宜賓 644500

目的:分析BC－3000血細(xì)胞分析儀做白細(xì)胞計數(shù)時出現(xiàn)假性升高的原因。方法:對90例白細(xì)胞假性增高的原因進行分析，結(jié)合病人生化檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)80例是高膽紅素血癥，10例是在冬天環(huán)境溫度低于10℃檢測時出現(xiàn)這一現(xiàn)象的。結(jié)論:高膽紅素和低溫使紅細(xì)胞脆性下降，紅細(xì)胞破壞不充分被計入淋巴細(xì)胞是白細(xì)胞計數(shù)假性增高的主要原因，提高檢測溫度有助于紅細(xì)胞充分溶解，降低對白細(xì)胞計數(shù)的干擾。

白細(xì)胞計數(shù);高膽紅素血癥;環(huán)境溫度

用BC－3000血細(xì)胞分析儀進行白細(xì)胞分類計數(shù)，有時會出現(xiàn)一種異常的直方圖 (特點是直方圖35 f1處起點較高，然后急劇下降至幾乎和橫軸重合，呈一單峰，結(jié)果顯示白細(xì)胞總數(shù)增高，分類以淋巴細(xì)胞為主)，而且白細(xì)胞計數(shù)結(jié)果比真實值高出幾十倍，經(jīng)涂片染色鏡檢查發(fā)現(xiàn)儀器檢測值為假性增高。為尋找發(fā)生這一現(xiàn)象的原因，我們對90例白細(xì)胞計數(shù)假性增高患者進行了分析，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 BC－3000血細(xì)胞分析儀、奧林巴斯顯微鏡、玻片、瑞氏染液、白細(xì)胞計數(shù)板。白細(xì)胞計數(shù)假性增高病人為我科2011年1～12月份BC－3000全自動血細(xì)胞分析儀測定病人血常規(guī)時，對出現(xiàn)白細(xì)胞分布直方圖異常的標(biāo)本，經(jīng)手工計數(shù)和分類，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)及淋巴細(xì)胞比值是正常的。

1.2 方法 從儀器運行狀態(tài)、環(huán)境溫度、病人標(biāo)本來源、所患疾病及血液生化檢查結(jié)果等影響因素綜合分析，發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計數(shù)假性增高首先主要是高膽紅素血癥患者，其次為環(huán)境溫度低于10℃非高膽紅素血癥患者。

2 結(jié)果

查病人生化檢查結(jié)果知:90例標(biāo)本中有80例均為高膽紅素血癥 (其中總膽紅素＞100umol/L有35例，總膽紅素60－100umol/L有30例，總膽紅素25－60umol/L有15例)，10例由于環(huán)境溫度低于10℃，通過對溶血素加溫至37℃再進行檢測，結(jié)果與手工計數(shù)接近。

3 討論

BC－3000血細(xì)胞分析儀進行白細(xì)胞計數(shù)是利用溶血劑將稀釋20倍的血液中的紅細(xì)胞溶解，而白細(xì)胞細(xì)胞質(zhì)也經(jīng)胞膜滲出，胞膜緊裹在細(xì)胞核周圍，使白細(xì)胞成為“膜包核”狀態(tài)被保留下來。利用電阻抗原理經(jīng)小孔計數(shù)出白細(xì)胞數(shù)量及體積，通過白細(xì)胞體積分布直方圖，將白細(xì)胞大小進行分群。血樣中的細(xì)胞總數(shù)及分類決定于細(xì)胞計數(shù)池中存在的顆粒多少與大小。BC－3000血液分析儀的白細(xì)胞分析流程是先用溶血素溶解紅細(xì)胞，然后依據(jù)電阻脈沖原理對白細(xì)胞計數(shù)分類。白細(xì)胞的計數(shù)取決于計數(shù)池中顆粒的多少。紅胞胞碎片等有形成份可造成干擾，正常人紅細(xì)胞膜表面脂蛋白含量極少，加入溶血素后紅細(xì)胞很快破壞;而一些有黃疸的肝病患者，紅細(xì)胞膜表面脂類異常，具有抵抗溶血素的作用，導(dǎo)致紅細(xì)胞溶血不完全。當(dāng)溶血素不能完全破壞紅細(xì)胞時，由于紅細(xì)胞或一些細(xì)胞碎片體積與淋巴細(xì)胞大小接近，使淋巴細(xì)胞計數(shù)增加從而導(dǎo)致白細(xì)胞總數(shù)假性增高。目前普遍認(rèn)為造成黃疸患者紅細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)和功能改變的因素主要是體內(nèi)膽紅素自由基增多。自由基與紅細(xì)胞膜脂質(zhì)成分的不飽和脂肪酸發(fā)生脂質(zhì)過氧化反應(yīng)后，導(dǎo)致膜不飽和脂肪酸減少，紅細(xì)胞脆性減小，從而使陽離子表面活性劑對結(jié)構(gòu)發(fā)生改變的紅細(xì)胞膜上的磷脂溶解能力減弱，磷脂與紅細(xì)胞膜上的蛋白分離作用也減弱，最終導(dǎo)致紅細(xì)胞膜不能被溶血劑破壞，造成白細(xì)胞計數(shù)的假性增高。據(jù)報道37℃水浴可以消除因標(biāo)本溫度較低時部分病人紅細(xì)胞因冷凝集素所致凝集而影響白細(xì)胞計數(shù)和分類。本文10例出現(xiàn)假性增高標(biāo)本是在環(huán)境溫度較低時出現(xiàn)的，經(jīng)過37℃水浴加溫，能消除冷凝集數(shù)對溶血劑破壞紅細(xì)胞的干擾，表明提高檢測時的環(huán)境溫度有助于溶血劑對紅細(xì)胞的溶解破壞?？傊?，由于各種型號的自動血液分析儀溶血劑的配方濃度的不同，對紅細(xì)胞的溶解作用的程度也不同，對檢驗過程中出現(xiàn)白細(xì)胞異常直方圖，懷疑紅細(xì)胞破壞不充分的標(biāo)本應(yīng)進行手工計數(shù)或使用其他型號儀器復(fù)查，從而得到準(zhǔn)確的白細(xì)胞計數(shù)和分類結(jié)果。

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1007－8517(2012)21－0061－01

2012.07.22)