馬鳳華 崔恩穎 梁彥

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科，寧夏 銀川 750004

淺談與機(jī)械通氣患者的交流技巧

馬鳳華1崔恩穎1梁彥2

1.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004;2.寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院ICU科，寧夏 銀川 750004

目的:探討交流技巧在機(jī)械通氣患者中的應(yīng)用。方法:對55例機(jī)械通氣患者運(yùn)用了語言、非語言、書面及手勢等一系列方式與患者進(jìn)行了有效的交流。結(jié)果:本組55例中，未發(fā)生自行拔除氣管插管或其他導(dǎo)管的情況，除自動出院3例、死亡2例外，其余50例均有計劃有步驟地逐步撤離呼吸機(jī)，拔除氣管插管或氣管切開管。完全治愈出院5例，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科繼續(xù)治療45例。結(jié)論:通過運(yùn)用恰當(dāng)有效的交流方式，能夠明顯消除患者緊張、恐懼、絕望等不良情緒，增加患者的安全感和信任感，密切護(hù)患關(guān)系，有助于各種護(hù)理活動的開展，對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。

機(jī)械通氣;交流技巧

機(jī)械通氣是重癥監(jiān)護(hù)領(lǐng)域的重要治療手段，但進(jìn)行機(jī)械通氣的患者，由于人工氣道的建立，無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受，導(dǎo)致語言溝通障礙，護(hù)患交流困難，因此患者會出現(xiàn)一系列的心理問題，不利于疾病的康復(fù)。2010年6月－2011年12月期間我院ICU科行機(jī)械通氣患者共120例，其中神志清醒患者55例，我們運(yùn)用各種交流技巧與患者進(jìn)行有效的溝通，取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組55例均為清醒患者，其中男38例，女17例，年齡1－85歲，平均49歲。原發(fā)病中神經(jīng)系統(tǒng)疾病5例，呼吸系統(tǒng)疾病8例，消化系統(tǒng)疾病3例，外科手術(shù)12例，多發(fā)傷24例，休克3例。其中氣管插管49例，氣管切開6例，使用呼吸機(jī)1－32天，平均13天。經(jīng)治療護(hù)理后治愈出院5例，病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科45例，自動出院3例，死亡2例。

1.2 方法

1.2.1 語言交流 由于監(jiān)護(hù)病房環(huán)境特殊，家屬不能陪伴在身邊，患者面對陌生的環(huán)境和人群，再加上疾病的折磨和痛苦，又無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受，往往會表現(xiàn)為煩躁不安、不合作、拔除身上的各種導(dǎo)管等過激行為，此時護(hù)士應(yīng)及時應(yīng)用語言交流技巧，與患者進(jìn)行有效的溝通，以解除患者的緊張恐懼心理，穩(wěn)定患者的情緒，使患者能夠主動配合。如向患者介紹病情，告訴患者由于帶呼吸機(jī)暫時不能說話，護(hù)士24h在床旁監(jiān)護(hù)，可以隨時滿足患者的各項需求。讓患者明白身邊各種儀器是為了監(jiān)護(hù)病情的需要，身上所帶的各種導(dǎo)管是為了治療疾病的需要。了解翻身拍背、體位引流、吸痰等各項護(hù)理操作的重要性。

護(hù)士向患者解釋及交代問題時，語言要清楚、準(zhǔn)確、精煉，要注意說話的語氣和措詞，掌握分寸。針對不同年齡、性別、職業(yè)、文化背景的患者選用不同的語言，如對文化層次低、不懂醫(yī)學(xué)的患者盡量使用通俗易懂的語言，不使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，以免患者聽不懂，引起不安和誤解。對老年患者要用尊重的語言和稱呼，使患者感到親切。對于悲觀絕望的患者要使用鼓勵及安慰性語言，使患者感受到溫暖、理解及戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.2 非語言交流 非語言交流是以人體語言 (非語言行為)作為載體，即通過人的眼神、表情、動作和空間距離等來進(jìn)行人與人之間的信息交往［1］。有時非語言交流的效果更勝于語言交流［2］。

非語言交流技巧:①微笑:微笑是護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通的首要條件，通過親切真誠的微笑，使患者如沐春風(fēng)一樣心情舒暢，可以消除患者的陌生感，有利于溝通情感、融洽氣氛，縮短護(hù)患之間的距離。②目光:眼睛是心靈的窗戶，護(hù)士可通過眼神來傳遞同情、關(guān)注、安慰等信息。對痛苦、緊張和恐懼的患者，要給予理解、同情、和安慰的目光。對治療喪失信心的患者，要給予激勵、堅定、關(guān)注的目光。治療操作時護(hù)士專注的目光也可以增加患者的信任和安全感。③面部表情:有研究表明，信息的表達(dá)=7%的語言+38%的聲音+55%的面部表情［3］。護(hù)理人員熱情、友好、誠懇的表情可以給患者親切、安全感，反之，冷漠、不耐煩、輕視等表情會傷害患者，導(dǎo)致溝通障礙。④觸摸:掌握恰當(dāng)?shù)挠|摸，能夠縮短護(hù)患之間的空間距離，密切護(hù)患關(guān)系。在不適于用語言表達(dá)關(guān)懷的情況下，可以用輕輕的撫摸來表示。例如，當(dāng)患者出現(xiàn)緊張、恐懼、絕望等心理時，護(hù)士應(yīng)該輕輕握住患者的手或肩部，既可以表達(dá)出關(guān)心、體貼和理解，又可以使患者得到心理安慰和支持。護(hù)士還可主動為患者翻身、拍背、洗臉、按摩，讓患者產(chǎn)生溫暖親切感，增加患者對護(hù)士的信任感。⑤對患者的觀察:護(hù)士還可通過仔細(xì)觀察患者的目光、表情、手勢、體動和口形來判斷患者所要表達(dá)的意圖［4］。

1.2.3 手勢交流 教會患者使用各種手勢來表達(dá)自己的需求，如豎一根手指表示小便，豎兩根手指表示大便，用手指氣管插管或氣管切開管表示吸痰，指口腔表示喝水或吃飯，手掌放在前額表示頭痛，手掌放在傷口處來回移動表示傷口疼，手掌上下翻動表示要翻身等，對于高位截癱患者因其不能用手勢來表達(dá)自己的意圖，護(hù)士可提出一些簡單的問題，讓其作點(diǎn)頭、搖頭、眨眼等動作，以了解患者的要求，并給予滿足。

1.2.4 書面交流 對于文化程度高的患者，我們可以給一塊寫字板，讓他們將自己的要求和感受用文字表達(dá)，也可自制一些文字卡片，寫上大便、小便、吸痰、喝水等詞語，患者如有需要就可出示相應(yīng)的卡片。對于一些文化程度低或聽覺及理解障礙的患者，我們可利用一些實(shí)物圖片與患者進(jìn)行簡單的思想交流，如自制一些常用物品圖片:茶杯、碗、便盆、尿壺等，告訴患者想要喝水就舉起茶杯圖片，吃飯舉起碗的圖片，大小便就舉起便盆或尿壺圖片等等。對于肢體活動有困難的患者，護(hù)士可舉起卡片邊念邊詢問，患者只需作搖頭、點(diǎn)頭，睜眼、閉眼動作即可進(jìn)行簡單的交流。

2 結(jié)果

我們通過運(yùn)用各種交流方式與患者進(jìn)行了有效地溝通，55例患者均樹立了戰(zhàn)勝疾病的信心，主動配合治療與護(hù)理，未發(fā)生自行拔除氣管插管或其他導(dǎo)管的情況。55例中，除自動出院3例、死亡2例外，其余50例經(jīng)過精心地治療與護(hù)理后均有計劃有步驟地逐步撤離呼吸機(jī)，拔除氣管插管或氣管切開管，有5例完全治愈出院，另45例病情平穩(wěn)轉(zhuǎn)往他科繼續(xù)治療，取得了滿意的治療效果。

3 討論

機(jī)械通氣的患者，由于氣管切開或氣管插管，患者往往不能耐受，非常痛苦，而又無法用語言來表達(dá)自己的要求和感受，因此機(jī)械通氣患者的心理特點(diǎn)主要表現(xiàn)為極度恐懼和緊張、煩躁不安、悲觀、易怒、不合作，甚至拔掉氣管插管或其他重要導(dǎo)管，如果強(qiáng)行給予鎮(zhèn)靜治療及約束四肢，會增加患者的身心痛苦，造成患者悲觀、絕望，這樣不利于患者的治療和康復(fù)。此時如果能夠恰當(dāng)?shù)剡\(yùn)用交流技巧與患者進(jìn)行有效溝通，及時了解患者的需求并予以滿足，耐心地做好解釋及安慰工作，就可以穩(wěn)定患者的情緒，取得患者的配合。有效的交流可以增加患者的信任和安全感，建立良好的護(hù)患關(guān)系。

護(hù)患交流是一門藝術(shù)，恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞侥軌蛉〉昧己玫男Ч?，增進(jìn)護(hù)患感情，密切護(hù)患關(guān)系，有助于各種護(hù)理活動的開展，對患者的治療和預(yù)后有明顯的促進(jìn)作用。反之，不恰當(dāng)?shù)慕涣鞣绞?，可能會使患者產(chǎn)生猜疑、恐懼、擔(dān)心甚至反感的情緒，加重患者心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張，不利于護(hù)理活動的開展，甚至?xí)颊叩闹委熀皖A(yù)后造成負(fù)面影響。因此，在實(shí)際工作中，護(hù)士應(yīng)根據(jù)不同的患者和不同的情境，選擇運(yùn)用不同的交流方式，才能達(dá)到有效的交流目的。

［1］曹力燕，劉榮玉.非語言交流在外賓門診中的應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，1998，33(7):422.

［2］杜文東，吳愛勤.醫(yī)學(xué)心理學(xué)［M］.南京:江蘇人民出版社，2004.294.

［3］張銀萍.護(hù)士體態(tài)語言溝通技巧培訓(xùn).中原醫(yī)刊，2005，32(19):79.［4］王志紅，周蘭.危重癥護(hù)理學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社，2003.176.

R473

A

1007－8517(2012)21－0069－02

馬鳳華 (1970－)，女，回族，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作。

2012.08.13)