熊海榮

湖北省咸寧市結(jié)核病防治院，湖北 咸寧 437100

B超與CT對結(jié)核性胸膜炎診斷價值的比較

熊海榮

湖北省咸寧市結(jié)核病防治院，湖北 咸寧 437100

目的:比較B超與CT對結(jié)核性胸膜炎的輔助診斷價值。方法:對180例結(jié)核性胸膜炎患者影像學(xué)資料進(jìn)行回顧性分析，對兩種檢查方法的診斷準(zhǔn)確率和效益成本比值進(jìn)行比較。結(jié)果:180例ETP，B超診斷準(zhǔn)確率91.11%，CT準(zhǔn)確率95.56%，兩者差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.857，P=0.091);效益成本比值:B超高于CT，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=69.153，P=0.000)。結(jié)論:B超對結(jié)核性胸膜炎有較為可靠的診斷價值，而且成本低廉，值得在基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

結(jié)核性胸膜炎;B超;CT;診斷

結(jié)核性胸膜炎 (exudative tuberculosis pleurisy，ETP)臨床上較為常見，影像學(xué)檢查是常用的檢查方法。本文就180例ETP患者的B超和CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析，就二者對ETP的診斷價值進(jìn)行比較和探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料來源于我院2010年1月～2012年6月住院患者病案，具有完整的臨床、實驗室、B超和CT檢查資料，最后綜合診斷為ETP。經(jīng)抗結(jié)核治療后胸水消失或胸水明顯吸收，以痊愈或近愈出院。共收集180例，其中男106例，女74例;年齡18～67歲，中位數(shù)42歲;受教育年限5～19年，平均 (12.65±4.48)年;戶籍:城鎮(zhèn)75例，農(nóng)村105例。

1.2 方法 收集我院住院患者資料，從中遴選符合入組標(biāo)準(zhǔn)病例，對其B超和CT檢查資料進(jìn)行回顧性分析。各種影像學(xué)檢查在住院期間已經(jīng)完成。B超檢查采用無錫祥生醫(yī)學(xué)影像有限責(zé)任公司生產(chǎn)CHISON－600AG B型超聲診斷儀，患者取坐位，背部向檢查者，上半身稍向前傾斜，患者雙手抱頭使肩胛骨上移、肋間隙增寬，掃查從腋后線第7～8肋間開始，作縱切面觀察，當(dāng)見到積液無回聲區(qū)后，再將探頭從該區(qū)上緣起沿肋間逐一作斜向切面觀察，以了解積液的范圍及最寬深處。重點觀察患側(cè)，觀察胸膜厚度，測量液性暗區(qū)的范圍，并觀察暗區(qū)內(nèi)有無異常回聲，必要時在最大液性暗區(qū)的肋間用體表十字定位，確定穿刺的部位及深度，并在B超定位下穿刺抽液。CT掃描采用西門子Spirit螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，深吸氣后屏氣開始掃描，掃描范圍自肺尖至雙側(cè)肋膈角處，常規(guī)8mm層厚無間隔掃描，必要時行3mm薄層或 HRCT掃描，矩陣512×512。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 診斷準(zhǔn)確率比較采用χ2檢驗，經(jīng)濟(jì)學(xué)價值比較采用t檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

180例ETP，B超正確診斷164例，準(zhǔn)確率91.11%，CT正確診斷172例，準(zhǔn)確率95.56%，后者略高于前者，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=1.857，P=0.091);B超檢查45元/例，CT檢查 260元/例，效益成本比值:B超為(0.0422±0.00069)，CT為 (0.0075±0.00079)，前者高于后者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=69.153，P=0.000)。

3 討論

ETP是青壯年胸腔積液的最常見原因，是結(jié)核桿菌及其代謝產(chǎn)物進(jìn)入胸膜腔內(nèi)，機(jī)體高敏狀態(tài)引起的胸膜反應(yīng)。胸膜在感染結(jié)核桿菌后，引起細(xì)胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答，出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。早期胸膜充血、水腫，白細(xì)胞浸潤，隨后淋巴細(xì)胞浸潤占優(yōu)勢，胸膜表面纖維素蛋白滲出。若炎癥反應(yīng)劇烈，毛細(xì)血管通透性增加，大量血細(xì)胞和蛋白及電解質(zhì)攜帶水分從血管滲出，積聚于胸膜腔中，形成胸腔積液。胸腔積液內(nèi)含有大量纖維蛋白，胸水如不及時抽出，臟層胸膜每天僅能吸收1/3的蛋白，其余蛋白及纖維素沉著于胸膜，形成纖維苔、胸膜肥厚、包裹、纖維網(wǎng)格等，使臟層胸膜吸收能力進(jìn)一步下降，促使胸膜肥厚、粘連。

對于ETP的診斷，一般是根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，結(jié)合實驗室和影像學(xué)檢查資料綜合判斷，B超和CT均具有較高的輔助診斷價值。由于CT具有較高的密度和空間分辨率，能很好地顯示ETP患者胸腔積液及胸膜增厚的情況，同時顯示肺內(nèi)有無活動或陳舊性結(jié)核病灶以及有無合并肺門、縱隔淋巴結(jié)結(jié)核等，因此對該病的診斷和鑒別診斷有較大應(yīng)用價值。B超具有較高的灰階和空間分辨率，能很好地顯示ETP患者胸腔積液情況，其內(nèi)是否有異?；芈暎ㄟ^積液襯托觀察胸膜面是否光滑、胸膜有無增厚等，因此對ETP的診斷和鑒別診斷有較大應(yīng)用價值，并為胸腔穿刺抽液等診療措施提供準(zhǔn)確、安全的進(jìn)針部位、方向、深度，估計積液量等有價值的信息。由于B超難以發(fā)現(xiàn)ETP合并肺實質(zhì)內(nèi)的空洞、空洞與胸腔交通的位置、肺內(nèi)浸潤病灶及縱隔淋巴結(jié)腫大等病變的情況，因此，當(dāng)B超診斷為胸膜炎時，為了明確病變的性質(zhì)并進(jìn)行鑒別診斷，應(yīng)進(jìn)一步行胸部CT掃描檢查，以觀察有無合并肺內(nèi)結(jié)核或其他病變。

本文結(jié)果顯示，B超和CT對ETP均具有很高的診斷準(zhǔn)確率，CT雖然準(zhǔn)確率稍高，但差異并無統(tǒng)計學(xué)意義，還不足以說明CT具有診斷正確性方面的優(yōu)越性，但CT在一般基層醫(yī)院沒有普及，檢查費用也比B超高得多，B超的效益成本比值高出CT很多，因此，筆者認(rèn)為，對于ETP的輔助診斷，B超的價值值得肯定，而且普及率高，值得在基層醫(yī)院臨床應(yīng)用。

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1007－8517(2012)21－0071－01

2012.08.23)