消化性潰瘍的中醫(yī)治療

崔淑紅

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

消化性潰瘍的中醫(yī)治療

崔淑紅

吉林省雙遼市中醫(yī)院，吉林 雙遼 136400

消化性潰瘍;中醫(yī)藥療法

消化性潰瘍主要指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，其形成與胃酸和胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱消化性潰瘍，在中醫(yī)學中屬于“胃脘痛”范疇。我們利用中醫(yī)的理、法、方、藥，辨證施治，治療該病，收效甚佳。本文就確診為消化性潰瘍的病例治療談幾點體會。

1 病因病機

1.1 飲食因素 《素問·痹論篇》指出:“飲食自倍，腸胃乃傷”。暴飲多食，胃之受納過量，納谷不下，腐蝕不及，負擔加重，久則損之，影響脾氣散精，運化無力，食谷停滯而痛。

飲食失常，該食不食，致胃饑而不得受水谷。不食而食，胃不饑而又復受納，使胃失其常道，脾的運化失其常理，亦為病因之一。

飲酒過度，嗜食肥甘辛辣之品，則易耗損胃陰，或過食生冷、寒涼藥物則易耗傷中陽。日積月累，則胃之陰陽失調(diào)而出現(xiàn)偏勝。

總之，飲食過量，失時，寒溫失調(diào)，偏嗜均能損傷脾胃。

1.2 七情所傷 長期情緒緊張，思慮重重，使肝氣不得疏泄，橫逆犯胃致氣機阻滯，胃氣不降，脾不健運而影響受納運化功能?！渡蚴献鹕鷷の竿础氛f:“胃痛，邪干胃脘病也……唯肝氣相乘為尤甚，以木性暴且正克也?！?/p>

總之，七情所傷，導致肝氣疏泄不及而郁結(jié)，使木失條達，阻礙脾的運化，使脾不健運積滯成患，影響胃氣的正常下降，食滯于胃，氣滯于胃絡(luò)，則胃絡(luò)氣滯，久而成瘀，瘀滯血脈，血液不運，久則肌破或出血成潰瘍。

2 分型辨治

2.1 脾胃虛寒 胃痛隱隱，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則減，泛吐清水，納差，神疲乏力，甚則手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱。

分析:上腹者，乃胃脘、脾胃之所在。脾氣虛弱，氣行緩慢則胃痛隱隱，寒得溫而散，氣得按而行，所以喜溫喜按，脾虛中寒，水不運化而上逆，故泛吐清水。脾胃虛寒則受納運化失常，故食納較差。胃虛得食則產(chǎn)熱以助正抗邪，故得食痛減，脾主肌肉而健運四旁，中陽不振則健運無權(quán)，肌肉筋脈皆失其溫養(yǎng)，所以疲乏，手足不溫。脾虛生濕下滲腸間，故大便溏薄，舌淡、脈虛弱皆為脾胃虛寒，中氣不足之象。對其治療，根據(jù)“虛則補之，寒則溫之”的治則，以健脾溫中散寒之法，方選黃芪建中湯加味。

2.2 肝郁脾虛 情緒易緊張，胃脘脹，納呆，時嘆息，易怒，上腹不適或略有疼痛，每因情志不和而痛作，矢氣則舒，易疲乏，言語無力，便溏，或有便血，苔薄白，脈弦。

分析:肝主疏泄而喜條達，若情志不舒，肝失疏泄，則氣郁，氣郁則嘆息，易怒。氣機不暢，及胃而食不易下，故見胃脘脹、納呆、氣不行，則上腹不適或略有疼痛，氣行放矢氣則舒，如情志不暢則肝郁更甚，氣滯復加，故因情志不暢時痛作，久病必虛，脾虛，血不得氣攝，故見便血。脾氣虛弱則易疲乏，言語無力、便溏，病在氣分而濕濁不甚，故苔多薄白，病在里而屬肝主痛，故見脈弦。

本癥采用“急則治標，緩則治本”的原則，先治肝郁，用柴胡疏肝散加味，再治其脾虛，擬健脾益氣、消瘀生新，選方黃芪建中湯加味。

3 病案舉例

崔某，男，61歲，工人，2008年1月17日來診。主訴:胃脘部疼痛5年，近日加重，癥見:胃脘痛，空腹痛甚，得食痛減，喜溫喜按，時泛吐清水，納差，面白少華，舌淡，脈細弱。鋇透示:十二指腸球部潰瘍。西醫(yī)診為十二指腸球部潰瘍。中醫(yī)辨證:胃脘痛 (脾胃虛寒)，治宜健脾溫中，散寒止痛，方以黃芪建中湯加味:黃芪20g、桂枝15g、白芍15g、半夏10g、陳皮10g、黨參15g、白術(shù)10g，吳茱萸10g、生姜3片、大棗5枚、甘草5g。服藥6劑，病愈大半，胃納增加，胃仍輕微疼痛。于原方加香附15g，以理氣和胃，繼服9劑，諸癥消失，囑其注意飲食起居，服香砂養(yǎng)胃丸1個月，鞏固療效。

陳某，男，54歲，工人，2008年3月25日來診。主訴:胃脘部疼痛3年。癥見:胃脘部疼痛，常于精神緊張時加重，時腹脹，嘆息，易怒。伴疲乏，語言無力，排黑便，便常規(guī)示:大便潛血陽性，曾服甲氰咪胍，安絡(luò)血治療，大便色黑好轉(zhuǎn)，便潛血轉(zhuǎn)陰，但余癥仍在，遂來我科求診，舌淡紅、苔薄白、脈弦。西醫(yī)診為十二指腸球部潰瘍，中醫(yī)辨證為胃脘痛 (肝郁脾虛)。治宜疏肝健脾。選方柴胡疏肝散加味。處方:柴胡15g、枳實10g、白術(shù)10g、香附15g、川芎10g、黨參15g、白術(shù)10g、茯苓10g、陳皮10g、甘草5g。3劑，水煎服。

二診:上方共服9劑，疼痛明顯緩解，腹脹亦有明顯減輕，遂改投黃芪建中湯加味:黃芪15g、桂枝10g、白芍10g、黨參15g、白術(shù)10g、枳實10g、柴胡10g、丹參15g、生姜3片、大棗5枚、甘草5g。共服9劑，諸癥消失，囑其飲食清淡、溫軟，忌食辛辣肥膩，戒煙酒、調(diào)情志，半年后隨訪，癥狀未復發(fā)，飲食如常。

4 體會

4.1 本病的治療目的在于消除癥狀，促進潰瘍愈合，預防復發(fā)和避免并發(fā)癥，要把整體治療和局部治療相結(jié)合，要強調(diào)治療的長期性和持續(xù)性。

4.2 脾胃虛者，根據(jù)“損其脾者調(diào)其飲食適寒溫”的調(diào)理原則以及系統(tǒng)的治療，一般治愈復發(fā)可能性較小。肝郁脾虛者常因精神因素所致。如外界各種精神因素刺激，工作環(huán)境所致易誘發(fā)情緒激動，必要時常服逍遙丸，以防誘發(fā)其病。

4.3 本病非一時所成，“久病必虛”，故在治療時，根據(jù)臨床情況而定，在沒有便血的情況下，對肝郁脾虛的患者，先治肝郁，再治脾虛。另外，久病成瘀時，在治療過程中適當加些活血化瘀藥物，如丹參、三七、紅花等，會收到更好的效果。

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2012.09.25)