胡寶珍

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

四肢骨折各期功能鍛煉的護(hù)理指導(dǎo)

胡寶珍

吉林省洮南市醫(yī)院，吉林 洮南 137100

四肢骨折;功能鍛煉

骨折，顧名思義是骨頭斷裂異于正常。骨折的患者由于骨折影響傷肢功能，不能像正常肢體一樣活動(dòng)。因此，骨折后的功能鍛煉對于骨折患者來說是十分重要，我們不但要使患者的骨折愈合，還要其保持原有的功能。所以功能鍛煉在骨科護(hù)理過程中顯示越來越重要的地位。四肢骨折恢復(fù)正常的功能是治療的最終目的。常人臥床3周后，體力和工作能力可下降20%～30%至少21天后才能恢復(fù)正常水平。所以早期功能鍛煉是極其必要的。功能鍛煉的原則是在不影響骨折對位和愈合的條件下，在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下，盡早開展功能性活動(dòng)。

早期合理的功能鍛煉，可促進(jìn)患肢血液循環(huán)，減少肌肉萎縮，保持肌肉力量，防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)骨折愈合。所以，被固定的肢體，均要作適當(dāng)?shù)募∪馐湛s和放松鍛煉。我院自2006年3月2008年3月收治100例四肢骨折患者，我們因人而宜，因癥施護(hù)，指導(dǎo)患者進(jìn)行早期功能鍛煉，療效滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組100例，男87例，女13例，年齡8至73歲。上肢骨折26例，肱骨干骨折6例，尺橈骨骨折20例;下肢骨折74例，股骨干骨折22例，脛腓骨骨折52例;開放性骨折38例，閉合性骨折62例;新鮮骨折84例，陳舊性骨折16例;感染性骨折6例骨不連4例;伴有肱動(dòng)脈及前動(dòng)脈損傷各1例。針對骨折患者的不同時(shí)期，指導(dǎo)其進(jìn)行功能鍛煉。

2 護(hù)理措施及飲食指導(dǎo)

2.1 第一期 骨折后1～2周，此期患肢局部疼痛，肢體腫脹，骨折斷端不穩(wěn)定。

2.1.1 上肢骨折整復(fù)固定后，骨折部位上下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng)，未固定關(guān)節(jié)做輕度背伸屈動(dòng)作，鼓勵(lì)病人作握拳、伸指動(dòng)作。上臂骨折可進(jìn)行握拳、伸指動(dòng)作及腕關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。

2.1.2 下肢骨折整復(fù)固定后，即鼓勵(lì)病人作腳趾自主活動(dòng)，踝關(guān)節(jié)背屈活動(dòng)及股四頭肌收縮活動(dòng)。髕骨按摩活動(dòng)。髕骨按摩，每日活動(dòng)3～4次。牽引的病人，囑其手拉吊環(huán)，做抬臀動(dòng)作，初期每天活動(dòng)3～4次，每次5～10分鐘。此時(shí)創(chuàng)傷對胃腸道刺激，短期內(nèi)出現(xiàn)腹脹、食欲不振等。因此飲食宜采用清淡易消化為主介于正常飲食和半流食之間的軟食，如豆制品、蛋類等。忌辛辣、油膩食品。

2.2 第二期 骨折后3～4周，內(nèi)外骨痂形成，骨折端初步穩(wěn)定。此期除進(jìn)行肌收縮外，可自主伸屈關(guān)節(jié)。

2.2.1 上肢 鼓勵(lì)病人多做拳頭握緊－松開動(dòng)作，并作自主性關(guān)節(jié)伸屈活動(dòng)。由一個(gè)開始，繼而幾個(gè)關(guān)節(jié)協(xié)同鍛煉。并可放下懸吊帶，自主抬舉上臂。

2.2.2 下肢 鼓勵(lì)病人練習(xí)患肢足部輕度蹬床及直腿抬舉動(dòng)作，小夾板固定的病人，鼓勵(lì)并協(xié)助病人扶雙拐下床，做患肢逐步負(fù)重訓(xùn)練。此時(shí)飲食由清淡改為高營養(yǎng)、高蛋白、高熱量飲食，用于全身營養(yǎng)，滿足骨痂生長的需要如骨頭湯、動(dòng)物肝臟等同時(shí)可以服用多維鈣片以利鈣吸收。

2.3 第三期 骨折后5～6周，周圍軟組織恢復(fù)正常，肌肉有力，骨痂較多，較穩(wěn)定。鼓勵(lì)并協(xié)助病人在力所能及的情況下，加大活動(dòng)范圍、強(qiáng)度和次數(shù)，但應(yīng)注意限制不利于骨折愈合的活動(dòng)方向和范圍。此時(shí)飲食以滋補(bǔ)為主，除正常飲食外還應(yīng)加補(bǔ)豬、羊骨湯等，由于骨折后臥床3～12周，易出現(xiàn)便秘。還應(yīng)注意多食含有粗纖維素的食物和水果，每日飲水量不少于2500ml，每日3次，促進(jìn)排便，防止便秘。

2.4 第四期 骨折后7～10周，有臨床愈合征象。此間鼓勵(lì)患者做一些力所能及的輕微動(dòng)作，使個(gè)關(guān)節(jié)得到全面鍛煉。下肢扶雙拐者，應(yīng)逐步改單拐行走。并逐步增加坐床擺腿搖腿、扶床蹲立動(dòng)作。

3 護(hù)理體會(huì)

3.1 四肢骨折后，適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捘艽龠M(jìn)腫脹消退，加速骨折愈合，防止肌肉萎縮及關(guān)節(jié)粘連。在臨床上許多病人常信賴于醫(yī)生的治療而不愿意進(jìn)行功能鍛煉，故應(yīng)耐心向患者說明功能鍛煉的目的、作用、方法和步驟，使患者對功能鍛煉有正確的認(rèn)識(shí)，從而積極配合。

3.2 嚴(yán)格限制不利于骨折愈合的動(dòng)作，如前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，股骨粗隆間骨折及股骨上1、3骨折的內(nèi)收活動(dòng)等，防止骨折移位。

3.3 要循序漸進(jìn)，根據(jù)骨折愈合情況逐漸加大活動(dòng)范圍和時(shí)間。同時(shí)，以不使病人感到疲勞、不加重骨折部位疼痛為度。

3.4 下肢骨折患者肢體負(fù)重鍛煉時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)病人，防止滑倒、碰傷、扭傷等。

3.5 健肢的訓(xùn)練尤其重要，能促進(jìn)全身功能改善，并在患者扶拐下地時(shí)不至于因健肢無力而摔傷等。

3.6 做好出院指導(dǎo)。告訴病人出院后鍛煉方法，鼓勵(lì)病人因地制宜堅(jiān)持鍛煉，直至功能完全恢復(fù)。

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1007－8517(2012)21－0134－01

2012.08.21)