曲晟男

吉林省通榆縣開通鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通榆 137200

安全輸血20年護理體會

曲晟男

吉林省通榆縣開通鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 通榆 137200

安全輸血;護理體會

安全輸血需要掌握好幾個環(huán)節(jié) ①首先要有符合規(guī)定的優(yōu)質(zhì)血液。本院醫(yī)務(wù)科規(guī)定獻血員要定期復(fù)查肝功，做乙肝表面抗原、兩對半、瘧原蟲、梅毒血清等項目的化驗檢查;另外還需做胸透等檢查，如有異常均不采用。若獻血員因身體不適或血紅蛋白低于70%/L者，均不能獻血，從而為臨床用血提供了質(zhì)量保證;②化驗室要準(zhǔn)確無誤地為臨床定好各種血型及做好交叉配血試驗，然后才進行絕對安全的血液輸入;③針對病種不同，患者體質(zhì)情況各異，把握一般規(guī)律，嚴(yán)格執(zhí)行輸血堆積。認(rèn)真查對醫(yī)囑及各種化驗單，詳細(xì)詢問病史，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。仔細(xì)觀察各種病情變化及不良反應(yīng)，針對特殊情況采取有效措施。20年來我們基本做到了安全輸血，下面談?wù)劰ぷ黧w會。

1 一般護理

1.1 嚴(yán)格查對交叉配血單，以文字憑據(jù)，在任何緊急情況下都不能憑口傳配血結(jié)果而進行輸血，輸血時應(yīng)有3人核對作好記錄。

1.2 采血前了解獻血員有無過敏史及進食情況，獻血員在采血前4小時內(nèi)最好不進飲食 (可飲糖水)，以減少其血中的致敏物質(zhì)。

1.3 輸血前了解受血者均有無過敏史，可預(yù)先服用抗過敏藥物，本院10多年業(yè)均在輸血前給受血者口服異丙嗪25mg，對不能口服或昏迷患者口服異丙嗪25mg，至今未發(fā)生嚴(yán)重輸血反應(yīng)。

1.4 采集、輸血時均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對治療室堅持每天紫外線照射1小時，每月對其空氣行細(xì)菌培養(yǎng)1次(采用平皿沉降法)，消毒后菌落數(shù)應(yīng)在500個/立方米以下，輸血用具嚴(yán)格消毒、清洗，并注意定期檢查消毒日期。

1.5 輸血時所用生理鹽水需經(jīng)嚴(yán)格檢查核對。

1.6 每次輸血量應(yīng)根據(jù)病情，輸血目的和心、肝、腎功能而定，即使血容量不夠，寧可間斷多次少量輸血，也不要一次大量輸血。本院收治一患者系再生障礙性貧血，住院半年，前后共輸血24次，總量7100ml，平均每次量不超過300ml。一般成人每日最好不超過600ml，有腎臟病合并嚴(yán)重貧血者每次輸血量更應(yīng)減少。

1.7 掌握輸血速度比輸血量更為重要，一般情況下，以每分鐘40～60滴為宜。

1.8 密切觀察輸血不良反應(yīng)，在輸血過程中要注意觀察病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓及尿色的改變，如有不良反應(yīng)立即減慢或停止輸血。

1.9 血液中不應(yīng)加輸其他藥物，如5%、10%、50%的葡萄糖液。有人認(rèn)為常用劑量的地塞米松加入全血中對血漿和紅細(xì)胞無明顯影響，但對白細(xì)胞和血小板等成分影響如何尚不清楚。

1.10 在整個輸血過程中要注意病人保暖，這樣可避免或減輕發(fā)熱反應(yīng)。

2 特殊護理

2.1 在搶救大失血病人時，事前應(yīng)抽取患者較多血標(biāo)本，以便和眾多的獻血者配血，力爭一次配好，分批輸入，這一點正和少量多次輸血相反。如本院收治一患者，男，28歲，以上消化道出血入院，一次大量嘔血達(dá)2000ml，血紅蛋白20g/L，處于昏迷狀態(tài)，馬上急診配血，患者與3名獻血員作了交叉配血試驗，24小時內(nèi)輸血3次，量1600ml，4天內(nèi)共輸血5次，量達(dá)2600ml，未出現(xiàn)輸血反應(yīng)，患者住院15天，病毒情好轉(zhuǎn)出院。

2.2 多次輸血的病人可能產(chǎn)生抗紅細(xì)胞、抗白細(xì)胞、抗血小板抗體，易致過敏反應(yīng)。在輸血前還可先做生物學(xué)試驗:輸入血液25ml后，即減慢輸入速度約3分鐘，如無反應(yīng)則將血液繼續(xù)輸入;待輸入50ml后，又可減慢速度觀察，無反應(yīng)則將血液輸完。如有劇烈反應(yīng)立即停止。同一獻血者分次獻血給同一患者時，第一次和第二次輸血間隔時間應(yīng)為14天內(nèi)，以減少過敏反應(yīng)。

2.3 大量輸血時要注意防止短時間內(nèi)注入大量枸椽酸鈉引起的毒性反應(yīng)，應(yīng)由靜脈推注10%葡萄糖酸鈣。

2.4 心、肝、腎功能不全的病人，應(yīng)避免大量輸血。

2.5 對于昏迷或用大量鎮(zhèn)靜劑的病人，輸血就更要小心，仔細(xì)觀察，因不會訴說，有否輸血反應(yīng)只能靠護理人員仔細(xì)觀察及判斷，因為輸血反應(yīng)的許多癥狀如呼吸困難、惡心、心率增快，煩躁等也是常見疾病的癥狀，因此要注意鑒別。

3 小結(jié)

實現(xiàn)安全輸血是幾個環(huán)節(jié)密切配合的結(jié)果。首先要有符合規(guī)定的優(yōu)質(zhì)血液;再經(jīng)過化驗室準(zhǔn)確無誤的配血試驗;然后才進行絕對安全的血液輸入，這三個環(huán)節(jié)是相輔相成的，缺一不可。本文重點論述最后一個環(huán)節(jié)，因內(nèi)科工作即有搶救性質(zhì)的一次性大量輸血，又有小量多次的治療用血，因此不可避免地帶來許多新情況、新問題，需要輸血的患者病情都比較重，如不能及時預(yù)防這些意外情況的發(fā)生，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。

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2012.08.24)