人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理體會

王月梅 夏軍麗

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)圍術(shù)期的護理體會

王月梅 夏軍麗

寧夏醫(yī)科大學(xué)總院脊柱骨科，寧夏 銀川 750004

目的:提高人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的手術(shù)成功率與療效，避免并發(fā)癥的發(fā)生。方法:對40例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行術(shù)前、術(shù)后護理和康復(fù)指導(dǎo)，并進行半年隨訪。結(jié)果:隨訪顯示，40例患者膝關(guān)節(jié)疼痛消失，畸形糾正，膝關(guān)節(jié)活動范圍≥90°，生活可自理，生活質(zhì)量提高。結(jié)論:人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是一種效果肯定的手術(shù)，嚴格而細致的圍術(shù)期護理，是確保手術(shù)成功及膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的重要保障。

人工關(guān)節(jié)置換術(shù);護理

隨著關(guān)節(jié)手術(shù)技術(shù)的提高，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)(TKA)已成為一種重要的治療方法，其目的在于緩解關(guān)節(jié)疼痛，矯正關(guān)節(jié)畸形，改善患膝功能狀態(tài)，從而提高患者的生活質(zhì)量［1］。圍手術(shù)期的護理和術(shù)后康復(fù)活動是否得當(dāng)直接影響手術(shù)效果的好壞。我科自2010年6月至2011年6月對40例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的患者進行了系統(tǒng)護理及康復(fù)指導(dǎo)，均獲得滿意效果，現(xiàn)將護理體會介紹如下。

1 臨床資料

本組40例患者，男11例 (均為單膝)，女29例 (其中18例為雙膝)，年齡45～78歲，平均年齡65.9歲。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎9例，骨性關(guān)節(jié)炎31例。術(shù)后切口均為甲級愈合，均未發(fā)生并發(fā)癥。隨訪6個月，無1例發(fā)生關(guān)節(jié)僵硬，其生活完全自理。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 評估患者的全身情況 配合醫(yī)生對患者進行全身檢查，全面了解患者的全身情況，有無潛在感染灶，以防止術(shù)后切口或關(guān)節(jié)內(nèi)感染。高血壓、糖尿病患者定期監(jiān)測血壓、血糖至術(shù)后病情穩(wěn)定為止。加強營養(yǎng)，吸煙病人入院時應(yīng)囑其戒煙。

2.1.2 心理護理 患者剛?cè)朐簳r心理比較緊張、焦慮，擔(dān)心自己萬一手術(shù)失敗，會給今后生活帶來不便。護理人員通過主動介紹病房環(huán)境以及向患者及家屬介紹人工膝關(guān)節(jié)的優(yōu)點、手術(shù)的目的、手術(shù)過程、手術(shù)時間、術(shù)后如何進行功能鍛煉及預(yù)后情況，從而使患者消除緊張，使其產(chǎn)生安全感，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.1.3 術(shù)前準備 術(shù)前一日備血，嚴格備皮，觀察關(guān)節(jié)周圍皮膚的情況。術(shù)前指導(dǎo)患者行股四頭肌等長等張收縮鍛煉，3次/d，10～15min/次，說明鍛煉是決定手術(shù)成功的關(guān)鍵，應(yīng)貫穿于治療的全程，循序漸進，并教會患者正確使用助行器。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 常規(guī)護理患者回病房后與麻醉師做好交接工作，腰麻病人去枕平臥6小時，以防止顱內(nèi)壓降低產(chǎn)生頭痛。全麻病人去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。術(shù)后吸氧2～3L/min。密切監(jiān)測生命體征、神志、尿量，并做好記錄。

2.2.2 保持正確體位，觀察患肢功能及血運情況術(shù)后患肢抬高15°～20°，保持肢體功能位膝關(guān)節(jié)屈曲10°，并避免小腿后方肌受壓。術(shù)后72h嚴密觀察患肢感覺功能、遠端血運，行踝關(guān)節(jié)、足趾背伸、跖曲運動。如果患肢出現(xiàn)疼痛、腫脹、趾端麻木，尤其是踝關(guān)節(jié)、足跟、大腿內(nèi)側(cè)處，應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以便及時處理。

2.2.3 切口負壓引流袋的護理該手術(shù)暴露廣泛，術(shù)后滲血滲液較多，術(shù)后必須行創(chuàng)腔持續(xù)負壓引流，保持引流管暢通，避免創(chuàng)腔內(nèi)積液、積血致創(chuàng)口感染，密切觀察引流液的量及顏色。術(shù)后1～2小時內(nèi)出血量200～400ml，如術(shù)后10～12小時內(nèi)持續(xù)出血量超過1000ml，則需引起重視，及時通知醫(yī)生處理。因高齡、高?；颊吒髋K器的儲備功能減弱，反應(yīng)遲鈍，慢性疾病多，對手術(shù)的應(yīng)激能力差，術(shù)后出現(xiàn)病情變化的可能性極高，護士應(yīng)提高警惕。除監(jiān)測生命體征外，還應(yīng)密切觀察患者的意識情況，并經(jīng)常詢問病情。

2.2.4 切口冷敷冷敷可使血管收縮而減少局部血流，減輕局部出血、充血，從而減少切口引流量及減輕膝關(guān)節(jié)腫脹;還可以通過冷刺激抑制細胞活動，使神經(jīng)末稍敏感性降低而減輕疼痛。術(shù)后可用冰袋置于切口處冷敷，根據(jù)患者耐受情況間斷或持續(xù)冷敷24h。

2.2.5 使用鎮(zhèn)痛泵的護理目前臨床應(yīng)用鎮(zhèn)痛泵對緩解術(shù)后疼痛有顯著的效果，如果患者使用鎮(zhèn)痛泵，要確保鎮(zhèn)痛泵導(dǎo)管通暢、防止脫落，并密切觀察患者對麻醉劑的反應(yīng)及不良作用等，發(fā)現(xiàn)問題及時進行處理。

2.2.6 防止關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)僵硬是術(shù)后最常見的并發(fā)癥之一，術(shù)后正確的患肢活動，對保持關(guān)節(jié)靈活性、預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬、促進神經(jīng)及肌肉系統(tǒng)的功能恢復(fù)起著重要作用。因此，術(shù)后第2天拔除引流管后即開始進行膝關(guān)節(jié)的主動與被動的功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)僵硬。

2.2.7 防止下肢深靜脈血栓 (DVT)形成 術(shù)后患肢彈力繃帶包扎，應(yīng)予以抬高以利于血液循環(huán)。注意觀察患肢皮膚是否發(fā)紅、皮溫是否正常，有無疼痛、腫脹、觸及條索感等。鼓勵患者在床上主動活動踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)或予以關(guān)節(jié)被動活動器鍛煉，病情許可時應(yīng)及早下床行走練習(xí)。準確有效地給予抗凝藥物，防止下肢深靜脈血栓的形成。

2.3 康復(fù)護理 早期功能鍛煉可以改善和增加局部循環(huán)，增加肌肉力量，預(yù)防肌腱和關(guān)節(jié)囊粘連和攣縮，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。術(shù)后第1天繼續(xù)做踝關(guān)節(jié)、足趾背伸、跖曲運動，并進行股四頭肌鍛煉。協(xié)助患者平臥，使其盡量伸膝并背伸踝關(guān)節(jié)，持續(xù)5s后放松，4次/d，20～30個/次，以鍛煉股四頭肌和小腿三頭肌的等長收縮。術(shù)后第2天拔除引流管后，除繼續(xù)以上活動外，教會患者主動做膝關(guān)節(jié)的伸屈鍛煉，并配合CPM機被動運動，起始角度為0°，終止角度為20°，以后每天增加10°，1周內(nèi)使膝關(guān)節(jié)屈曲達到或接近90°?；颊叱醮五憻挄r懼怕疼痛，護士要耐心解釋，安慰、鼓勵患者，使其積極配合［2］。術(shù)后第3天除繼續(xù)床上主動、被動功能鍛煉外，鼓勵患者行股四頭肌直腿抬高練習(xí)。術(shù)后第4～6d繼續(xù)協(xié)助患者床上主動練習(xí)，并指導(dǎo)其進行股四頭肌和腘繩肌力的練習(xí)。囑患者坐于床邊，借重力垂膝床下，將健腿放至患腿前方，幫助向后壓腿。行膝關(guān)節(jié)伸屈鍛煉，指導(dǎo)患者借助助行器下地取站立位，主動伸屈腘繩肌并練習(xí)步行，20～30min/次，4次/d［3］。護士應(yīng)經(jīng)常觀察、督促、檢查患者功能鍛煉實施情況，及時解釋鍛煉過程中出現(xiàn)的問題，因人而異制定計劃，遵循循序漸進的原則，可有效地促進膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)。

2.4 出院指導(dǎo) 患者出院后向患者講明康復(fù)的重要性，使其出院后堅持康復(fù)訓(xùn)練，如伸腿、屈膝、弓步、下蹲、坐位起立練習(xí)等生活功能訓(xùn)練。通過訓(xùn)練，使膝關(guān)節(jié)屈伸自如并具有一定的力量和柔韌性，可自然蹲坐、正常行走。囑咐患者堅持上樓梯時先健肢、后患肢，下樓時先患肢，后健肢的原則。但過大運動量可引起肌肉急性勞損，發(fā)生持續(xù)性疼痛，應(yīng)加以注意。避免患肢負重、摔傷和過度勞累，控制體重，出院1個月后復(fù)診，關(guān)節(jié)局部如有不適隨時就診。

3 討論

對于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)為有效的治療方法，同時術(shù)前、術(shù)后護理及康復(fù)訓(xùn)練直接影響治療效果。術(shù)前護理是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，術(shù)前向患者講解疾病的相關(guān)知識及術(shù)后注意事項和功能鍛煉的方法，有助于患者的恢復(fù)。術(shù)后護理是手術(shù)成功的保障，術(shù)后對患者全身及局部的護理保障了手術(shù)的效果。術(shù)后功能鍛煉是手術(shù)成功的關(guān)鍵，對關(guān)節(jié)活動障礙的預(yù)防和治療非常重要。早期行關(guān)節(jié)活動的有利條件是關(guān)節(jié)內(nèi)和關(guān)節(jié)外軟組織尚未形成粘連或有粘連尚未完全機化，可較快地恢復(fù)功能。并應(yīng)遵循早期開始，循序漸進，被動和主動，等長和等張的原則［4］。因此，我們認為精心護理和有效的康復(fù)鍛煉使人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的關(guān)節(jié)功能最大限度地得到恢復(fù)，為患者的康復(fù)創(chuàng)造了有利條件。

［1］賈勤，朱紅英.48例人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的康復(fù)訓(xùn)練.中華護理雜志，2005，3.

［2］劉新萍等.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)康復(fù)護理指導(dǎo)［J］.中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志，2004，2(8):166－167.

［3］王淑華，石眷靜.人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)患者28例康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)［J］.齊魯護理雜志，2005，11(4):374.

［4］孫海英，王玉美.健康指導(dǎo)對早期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察［J］.齊魯護理雜志，2005，11(24):1866.

R473

A

1007－8517(2012)21－0143－02

王月梅 (1969－)，女，漢族，大學(xué)本科，副主任護師，從事臨床護理工作。E－mail:nydfy@126.com。

2012.08.26)