薛紅菊

太原市西山焦煤集團公司職工總院杜兒坪分院，山西太原 030053

急性期腦出血患者因為長期休息在床、嚴重缺乏運動導致胃腸的蠕動緩慢；由于飲食困難、體內(nèi)對于液體、蔬菜、水果的攝取量嚴重不足；加上甘露醇的脫水作用而水分攝入較少；因此極易造成大便硬結(jié)、導致便秘。 便秘時患者用力排便造成腹壓升高、嚴重者引發(fā)腦疝，甚至危及生命。 因此對于急性腦出血患者預防護理意義是重大的，現(xiàn)將我院相關(guān)臨床護理研究報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年6月～2011年6月在我院收治的腦出血急性期患者54 例，其中男42 例，女12 例。年齡49～75 歲。 前期通過CT 或MRI 檢測，診斷符合1995年中華醫(yī)學會第四屆全國腦血管病學術(shù)會議制定的標準。 將患者隨機分為預防組34 例與對照組20例，兩組患者年齡、性別、病情、心理狀態(tài)等差異無顯著性意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者實施常規(guī)護理，一旦出現(xiàn)便秘給予麻仁軟膠囊1片，3 次／d。 預防組除常規(guī)護理外再輔以前瞻性護理干預。

1.3 前瞻性護理方法

對患者進行飲食護理干預時，護士需要對患者進行全面、整體的評判。 具體問題具體分析，不同患者根據(jù)自身的病情、身體情況和飲食習慣進行科學搭配食物，增加谷類食物中膳食纖維的攝入量，沒有糖尿病的患者可以在兩餐之間吃一些高纖維的水果，效果較為明顯。 而對于鼻飼患者可以通過用攪拌機做成的水果汁補充體內(nèi)的膳食纖維。另外每日早餐前200mL 左右的溫水或者是淡鹽水的飲用 （除急性腦水腫高峰期患者每日需保證飲水量不低于1500mL），還須戒掉之前的種種不良的飲食習慣。

行為干預積極開導患者以緩解其緊張的情緒。使患者盡可能每日排便尤其是早餐后排便，這樣能使直腸的排便運動產(chǎn)生條件反射以協(xié)助排便。 還有一個需要注意的問題是：急性腦出血患者不能采用蹲、坐的排便方式，最好選擇左側(cè)臥位方式。在排便過程中配合雙手沿結(jié)腸解剖位置由右向左環(huán)形重疊按摩促進排便；指導患者深吸氣、下腹部用力、做模擬排便動作、進行意念誘導；或者是戴指套，將食指伸進肛管內(nèi)，做環(huán)形運動、刺激3 次，每次持續(xù)30s～2min，這樣做能誘發(fā)便意，促進排便的順利進行。

輔助干預對3d 后仍未排便的患者，給予開塞露5～10min 灌腸，盡量軟化糞便，促進排便活動，避免患者因用力排便引起出血。 禁止高壓灌腸，以免腹壓、顱內(nèi)壓過高引起腦疝。

如果灌腸過程中還是沒有辦法清除糞便或者是插肛進不去的話，就得選擇佩戴無菌手套，并在手套外部涂上石蠟，靠手進入直腸內(nèi)取出糞便。 此操作過程需要注意操作人員動作輕緩，避免對腸粘膜造成傷害而引起水腫，讓患者再增添病痛。

健康教育對于神智清醒的患者， 護理人員需要耐心對其進行相關(guān)的心理輔導， 積極的鼓勵他們， 樹立他們戰(zhàn)勝疾病的信心，對自己的病情不能失望，積極配合醫(yī)生的治療。 而對神智不清的，首先需要與其家人做好溝通，使其清楚便秘發(fā)生的原因以及在護理中應(yīng)該注意的問題，主要讓家屬明白護理干預的意義，最終取得家屬的配合。

1.4 運用統(tǒng)計學方法處理所得數(shù)據(jù)

2 討論

便秘更容易存在在腦出血患者當中，分析了其中的原因如下。

2.1 自身的疾病原因

腦出血患者因為影響到了大腦功能，使得一些功能受阻，影響到正常的反映，致使正常的排便反射降低，導致大便在結(jié)腸的時間過長，直接影響結(jié)腸外括約肌張力的增加。 除此之外的另一重要方面即是疾病的困擾導致長期臥病在床、缺乏運動，以上方面均可造成便秘。

2.2 缺乏水分攝入

腦出血發(fā)病前期常脫水降顱壓治療，而且發(fā)病后意識水平下降和吞咽困難導致飲水及攝食不足。

2.3 醫(yī)源性因素

合并電解質(zhì)紊亂和內(nèi)分泌疾病，應(yīng)用止痛藥、抗膽堿能制劑、抗癲癇藥、鈣離子拮抗劑等可引起或加重便秘。

2.4 受排便環(huán)境的影響

這樣的患者一般都只能在床上進行排便，給患者的心里造成了較大的障礙。

2.5 心理因素

急性腦出血患者由于長期的生活不能自理，易造成抑郁情緒，在此階段很容易引發(fā)便秘。 據(jù)研究表明，由于腦出血患者在排便時用力過大，易造成顱壓和腹壓升高，進而加重病情，嚴重者能引發(fā)腦疝甚至出現(xiàn)生命危險。 所以護理人員應(yīng)針對不同患者的性格特征，有針對性的對其開導、關(guān)心，對于患者提出的關(guān)心問題用心聆聽并予以解答；還應(yīng)積極為病人營造一種安靜、優(yōu)雅、舒適的環(huán)境，保持屋內(nèi)空氣流通、干凈，不僅對病人的心情有很好的調(diào)節(jié)作用，還更能提高治療的效果。

3 結(jié)果

綜上所述，對于患有腦出血的進行護理預防干預措施的確實能起到很有效的作用。 患者出現(xiàn)排便費力、腹痛、腹脹的情況明顯減少，且對后期疾病的康復有重大的推動作用。 對腦出血患者護理過程中應(yīng)注意飲食的控制與調(diào)節(jié)、患者的適量運動、定時對患者的腹部進行按摩，這樣對于治愈腦出血患者的便秘癥狀有良好的療效。

[1] 梁運蓮.腦血管病患者便秘的護理[J].實用醫(yī)技雜志，2005，12（10）：2969.