趙玉玲

順義區(qū)婦幼保健院兒科，北京 101300

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院兒科自2007年3月10日～2012年1月住院及門診就診的患兒做過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)者共計(jì)326例，隨機(jī)選取80例，男47例，女33例，年齡7個(gè)月～4歲，其中≤3歲9例，4～7歲42例，8～14歲29例，所有病例發(fā)病前1周均未使用糖皮質(zhì)激素、抗阻胺藥和免疫調(diào)節(jié)劑。

1.2 方法

采用皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)，選用吸入性過敏原14種，包括粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉、蒿屬花粉、法國(guó)梧桐花粉、玉米花粉、香煙、蟑螂、棉絮、羽毛、貓毛、狗毛、青霉菌、酵母菌；食物性過敏原 18種，包括海蟹、雞蛋清、雞蛋黃、帶魚、茄子、桃子、香蕉、牛奶、扇貝、蘋果、番茄、牛肉、大豆、花生、草莓、芒果、海蝦、黃鱔。將過敏原皮試液點(diǎn)于皮膚，用組胺及生理鹽水作陽（陰）性對(duì)照。

2 結(jié)果分析

患兒過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)總陰性例數(shù)17例，總陽性例數(shù)63例，總陽性率78.8%，其中吸入組粉塵螨陽性率最高占44%（35/80），其次是戶塵螨陽性率占 35%（28/80），葎草花粉 19%（15/80），青霉菌 14%（11/80），貓毛 13%（10/80），蟑螂、蒿屬花粉 11%（9/80），棉絮 10%（8/80），酵母菌、玉米花粉 8.0%（6/80），其他香煙 5例，梧桐花粉、狗毛各3例，羽毛1例。食物組中花生陽性率最高占21%（17/80），其次是大豆陽性率占 15%（12/80），雞蛋清 13%（10/80）扇貝 10%（8/80），其他海蟹、牛肉、桃子、番茄各 4例，雞蛋黃、海蝦、草莓、牛奶、帶魚、芒果、蘋果各2例，黃鱔、香蕉各1例，茄子：無。吸入性過敏原以陽性或強(qiáng)陽性為多，食物性過敏原以陽性或弱陽性居多，且多與吸入性過敏原陽性并存，吸入性過敏原陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于食物性過敏原陽性率。吸入組皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果依次為粉塵螨、戶塵螨、葎草花粉等，全部陰性28例（35%）;2種以上陽性者23例 (29%);3種以上陽性者 19例(24%)。食物組皮膚過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)結(jié)果依次為花生、大豆、雞蛋清等，全部陰性 40例（50%）；2種以上陽性者 16例（20%）；3種以上陽性者8例（10%）。

3 討論

3.1 過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)操作方法

我院兒科過敏原點(diǎn)刺液及點(diǎn)刺針均由浙江我武生物科技有限公司上海分公司提供。試驗(yàn)前3d停用抗組胺類、β2受體激動(dòng)劑、激素等。哮喘急性發(fā)作期禁做過敏原點(diǎn)刺試驗(yàn)。將過敏原液點(diǎn)于患兒前臂屈側(cè)皮膚，持點(diǎn)刺針將針尖垂直點(diǎn)壓在液滴中，一液一針，不重復(fù)使用，破皮而不出血，且深度一致。結(jié)果觀察：點(diǎn)刺8min后觀察組胺反應(yīng)，再過10min后觀察抗原的皮膚反應(yīng)。判斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①過敏原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)與陰性對(duì)照相同為（－）；②過敏原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/4為（+）；③過敏原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍的1/2為（++）；④過敏原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍為（+++）；⑤過敏原風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍=標(biāo)準(zhǔn)組胺風(fēng)團(tuán)反應(yīng)范圍2倍為（++++）。

3.2 回避方法

①對(duì)于食物變態(tài)反應(yīng)患者的最佳治療方法是禁食致敏食物。食物過敏原的回避應(yīng)嚴(yán)格，不僅應(yīng)禁食該種食物，亦應(yīng)禁食含該食物成分的一切食品[2]。

②消滅塵螨的主要手段以物理方法為主，包括加熱、冷凍、高壓蒸氣、紫外線照射（40℃環(huán)境下暴露24h可將螨殺死）。室內(nèi)臥具應(yīng)簡(jiǎn)潔，尤其注意臥室及床上衛(wèi)生，枕頭、床褥應(yīng)用防螨罩（套），對(duì)塵螨的清除有一定的作用，臥室中的地毯，代之以仿亞麻油地毯或木地板。使用、皮革和簡(jiǎn)單的木質(zhì)家具以替代纖維填充的家具；花粉很難完全避免接觸，在花粉季節(jié)應(yīng)盡量少去植物生長(zhǎng)茂盛的公園、郊外，盡量待在室內(nèi)，減少戶外活動(dòng)，如果必須外出建議戴上專用的防花粉口罩。有條件的患兒可在花粉季節(jié)暫時(shí)或久居致敏花粉較少或無該種植物的地區(qū)；蟑螂、動(dòng)物毛、羽毛應(yīng)避免接觸、滅蟑；青霉菌和酵母菌是室內(nèi)的過敏原，黑暗、潮濕、通氣不良的環(huán)境適于生長(zhǎng)，室內(nèi)應(yīng)經(jīng)常通風(fēng)，避免使用加濕器，并做好地下室、衛(wèi)生間的衛(wèi)生工作。遠(yuǎn)離煙草煙霧，患兒及其家長(zhǎng)都不應(yīng)吸煙。過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)是目前公認(rèn)的最好的皮試方法，是發(fā)現(xiàn)過敏原和協(xié)助診斷的簡(jiǎn)便方法[1]。所選80例患兒中，無一例在試驗(yàn)后出現(xiàn)全身過敏反應(yīng)，僅部分患兒在皮膚點(diǎn)刺局部有瘙癢感，很快自行消失，此點(diǎn)刺法對(duì)皮膚刺激極微，痛苦小，很少出現(xiàn)假陽性，同時(shí)可以進(jìn)行多種過敏原點(diǎn)刺測(cè)定，操作連同點(diǎn)刺結(jié)果的判定30min左右可以完成，故過敏原皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)特別適用于兒童，安全、操作簡(jiǎn)便、快速、反應(yīng)明顯，可以作為明確過敏原的首選方法，為診斷和治療提供依據(jù)，并采取相應(yīng)的回避措施，以便提高患兒的生命質(zhì)量。

[1]胡亞美,江載芳.諸福棠實(shí)用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:632-636.

[2]陳育智，趙京.兒童支氣管哮喘的診斷及治療[M].第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010，5：117，305.