封 云 陳惠娟 鄒秀麗

泰安市泰山區(qū)人民醫(yī)院，山東泰安 271000

近年來，隨著人們生活水平的日益提高，人們的健康意識也逐漸增強(qiáng)，健康體檢日益受到醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)及全社會的高度重視。 而以往一般只進(jìn)行常規(guī)的腹部超聲檢查，甲狀腺的超聲檢查往往被忽視。 隨著高頻彩超的廣泛應(yīng)用及超聲醫(yī)師對甲狀腺疾病認(rèn)識的不斷提高，使得許多醫(yī)院把甲狀腺的彩超檢查列為常規(guī)體檢項(xiàng)目，因而使得許多的甲狀腺疾病及時發(fā)現(xiàn)，及時治療，提高了病人的生活質(zhì)量。

1 臨床資料

對2006年1月～2010年12月來我院健康體檢人員7530 人進(jìn)行了甲狀腺高頻彩超檢查，其中男2312 人，女5218 人。年齡18～75 歲，平均年齡43 歲。使用儀器為GE-500,探頭頻率9.6～12MHZ,被檢人員均采用仰臥位，頭稍后仰，充分暴露頸部，進(jìn)行縱切及橫切掃查，同時觀察血流情況并詳細(xì)記錄檢查結(jié)果。

2 結(jié)果

7530 人中，其中甲狀腺異常人次，2585 人，占34.3%。 2585人中，甲狀腺結(jié)節(jié)的2253 例，其中包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，甲狀腺腺瘤，甲狀腺癌。亞急性甲狀腺炎聲像圖的69 例，橋本氏甲狀腺炎聲像圖的83 例，甲亢聲像圖的24 例。還有其它異常聲像圖的156 例。 其中大多數(shù)人都進(jìn)一步查了甲功。 甲狀腺結(jié)節(jié)的2253例中，部分病人因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)太大做了手術(shù)，部分病人因?yàn)榧谞钕俳Y(jié)節(jié)形態(tài)不規(guī)則，回聲較低且不均勻，內(nèi)血流信號較豐富，彩超懷疑甲狀腺癌而做了手術(shù)，有3 例因?yàn)榧卓憾壹谞钕偬笥袎浩劝Y狀而做了手術(shù)。共有289 例做了手術(shù)。病理結(jié)果為：結(jié)節(jié)性甲狀腺腫218 例，部分伴有鈣化、囊性變、出血壞死、乳頭狀增生。甲狀腺腺瘤37 例，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺瘤5 例。甲狀腺癌19 例，其中乳頭狀癌11 例，濾泡狀腺癌4 例，未分化癌3 例，髓樣癌1 例。 甲亢聲像圖的有2 例做了手術(shù)，其中有1 例伴有微小癌。亞急性甲狀腺炎聲像圖的大多數(shù)病人進(jìn)行了隨訪，經(jīng)過治療，部分病人完全恢復(fù)了正常聲像圖，部分病人聲像圖低回聲區(qū)有了很大變化，部分病人聲像圖變化不大。橋本氏甲狀腺炎聲像圖的83 例中，其中81 例甲功檢查都支持橋本氏甲狀腺炎。

3 討論

以往的甲狀腺檢查，往往靠外科醫(yī)生的觸診，很小的結(jié)節(jié)，大多數(shù)不能觸到而且也不能分清囊實(shí)性等。 近年來，隨著彩超的廣泛應(yīng)用，以及超聲醫(yī)師對甲狀腺疾病認(rèn)識的不斷提高，高頻彩超檢查甲狀腺在健康體檢中起著越來越重要的作用， 能及早發(fā)現(xiàn)甲狀腺癌及亞臨床的橋本氏甲狀腺炎等，而且其費(fèi)用低，可重復(fù)操作，易于病人定期復(fù)查。 甲狀腺癌多數(shù)聲像圖表現(xiàn)為邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)回聲較低且強(qiáng)弱不均勻，有的并見砂粒樣鈣化，后方回聲衰減，內(nèi)血流信號較豐富。 但也有個別病例無典型甲狀腺癌的聲像圖表現(xiàn)，易誤診為良性病變，所以定期復(fù)查非常重要。 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是增生性疾病，術(shù)后復(fù)發(fā)率高，大多數(shù)病人術(shù)后半年內(nèi)就又長出了小結(jié)節(jié)，故不宜首選手術(shù)治療，可以定期復(fù)查。橋本氏甲狀腺炎是自身免疫性疾病，被檢出病人都沒有異常感覺，是在這次查體中偶然發(fā)現(xiàn)，及時治療，避免了病人臨床癥狀的出現(xiàn)。 治療后的圖像改變，大多數(shù)病人的甲狀腺有不同程度的縮小，而且也稍微細(xì)膩一點(diǎn)，部分病人無明顯變化，還有一部分病人出現(xiàn)了結(jié)節(jié)。 這與每個病人的個體差異及用藥情況有關(guān)。 還有4 例橋本氏甲狀腺炎，沒有用藥，多次復(fù)查，過了幾個月，聲像圖及甲功檢查都恢復(fù)了正常。 分析原因，可能為之前一段時間工作忙，壓力大，情緒緊張導(dǎo)致。 因此，甲狀腺疾病及時復(fù)查非常重要。 其它異常聲像圖的156 例中，追問病史，多數(shù)病人沒有感覺異常及檢查，少數(shù)病人檢查過，當(dāng)初是亞急性甲狀腺炎，現(xiàn)在甲功檢查均正常。 說明有部分病人甲狀腺功能恢復(fù)了，而聲像圖是不能完全恢復(fù)正常的。

總之，隨著高頻彩超在甲狀腺檢查中的廣泛應(yīng)用，以及甲狀腺癌的發(fā)病率逐年提高，甲狀腺疾病受到越來越多的人的關(guān)注，我們超聲醫(yī)師更要不斷總結(jié)，分析，并且密切結(jié)合臨床，為臨床提供可靠的診斷依據(jù)。