陳桂云

山東省寧陽(yáng)縣中醫(yī)院，山東寧陽(yáng) 271400

隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的不斷變化，飲食不規(guī)律、暴飲暴食等各種因素導(dǎo)致膽囊結(jié)石的發(fā)生率呈不斷上升趨勢(shì)，影響著人們的工作和學(xué)習(xí)。 隨著微創(chuàng)技術(shù)在臨床上的廣泛應(yīng)用，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)因創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血少等優(yōu)點(diǎn)已成為治療膽囊疾病的主要術(shù)式，但據(jù)臨床資料顯示，腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥高于常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)達(dá)5.6%～6%[1]。 因此， 加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理配合是提高治愈率，防止并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。 我院自2008年11月～2011年7月對(duì)收治的451 例膽囊結(jié)石患者進(jìn)行有效地護(hù)理，均康復(fù)出院，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本組451 例，男263 例，女188 例，年齡29～78 歲，平均（49.7±2.4）歲，病程3 個(gè)月～7年，平均（3.4±0.5）年，所有患者均經(jīng)B 超檢查確診。 其中合并膽囊息肉96 例，合并膽總管結(jié)石16 例，合并慢性膽囊炎207 例，患者均行全麻后腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。 經(jīng)過(guò)圍手術(shù)期有效、細(xì)致的護(hù)理配合，除有4 例因大網(wǎng)膜包裹分離困難轉(zhuǎn)為中轉(zhuǎn)手術(shù)，其余患者均康復(fù)出院，傷口甲級(jí)愈合，平均住院（5.7±1.2）d，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前嚴(yán)格備皮和胃腸道準(zhǔn)備是保證手術(shù)完成，防止并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 術(shù)前進(jìn)行各項(xiàng)常規(guī)檢查。 避免食用產(chǎn)氣食物，術(shù)前1d 進(jìn)流食，6h 禁食，4h 禁飲，常規(guī)排空膀胱；以臍部為中心消毒腹部皮膚，取出臍孔內(nèi)的污垢，用棉簽蘸清水擦拭臍孔至清潔，然后再用碘伏進(jìn)行消毒一次，有效防止術(shù)后發(fā)生切口感染，在清潔臍部皮膚時(shí)應(yīng)避免動(dòng)作粗暴，以免損傷。

2.1.2 心理護(hù)理 患者由于疾病的折磨，再加上對(duì)術(shù)式的不了解，常感到恐懼、驚慌，害怕手術(shù)帶來(lái)身體的傷害。 我們護(hù)理人員應(yīng)用親切的態(tài)度和語(yǔ)言做好患者的心理疏導(dǎo)，向其講解手術(shù)的目的、方法、過(guò)程、術(shù)后注意事項(xiàng)，做好術(shù)前宣教，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使患者保持愉快、穩(wěn)定的心態(tài)接受手術(shù)，促進(jìn)疾病康復(fù)。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 加強(qiáng)一般護(hù)理，密切觀(guān)察生命體征 患者回病房后，由于處于全麻狀態(tài)，應(yīng)去枕平臥，保持呼吸道通暢，頭偏向一側(cè)，防止術(shù)后由于嘔吐引起呼吸道阻塞，給予持續(xù)低流量吸氧，待患者清醒后可給予鼻導(dǎo)管吸氧，改善呼吸功能和氧飽和度，防止由于手術(shù)時(shí)人工氣腹大量CO2氣體充入腹腔引起高碳酸血癥[2]。術(shù)后每2小時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、呼吸、脈搏、心率、血氧飽和度和神志變化，觀(guān)察有無(wú)嗜睡，表情淡漠等精神改變，待患者神志清醒后可改為6h監(jiān)測(cè)一次，觀(guān)察患者腹部體征變化，有無(wú)腹脹、腹痛等，如有不適應(yīng)立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。 并正確指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，病情穩(wěn)定后可適當(dāng)下床進(jìn)行活動(dòng)，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。

2.2.2 疼痛及引流管護(hù)理 疼痛是術(shù)后常見(jiàn)的反應(yīng)之一。 應(yīng)密切注意觀(guān)察患者有無(wú)腹脹、腹痛、出血、腹壁緊張等體征，查看切口有無(wú)紅、腫、熱、滲血、滲液，及時(shí)更換敷料并保持創(chuàng)口敷料的完整與干燥，防止發(fā)生感染，如患者疼痛劇烈不能耐受者，可遵醫(yī)囑給予止痛治療； 術(shù)后對(duì)腹腔引流管應(yīng)妥善固定， 保持通暢，防止發(fā)生脫出與逆流，避免受壓和扭曲導(dǎo)致引流不暢，必要時(shí)可用生理鹽水或甲硝唑液50mL 低壓沖洗管腔[3]，觀(guān)察引流液的量、顏色、性質(zhì)，每日更換引流袋，如發(fā)現(xiàn)從引流管中流出液體呈血性或濃茶樣，應(yīng)警惕發(fā)生出血和膽漏，立即通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2.3 并發(fā)癥護(hù)理 ①由于術(shù)中建立人工氣腹，CO2積累在膈下產(chǎn)生碳酸，容易發(fā)生高碳酸血癥和反射性肩痛，應(yīng)給患者吸氧并指導(dǎo)其家屬按摩肩部，減少發(fā)生機(jī)率。 ②膽漏和腹腔內(nèi)出血是腹腔鏡手術(shù)最常見(jiàn)的并發(fā)癥，是由于手術(shù)過(guò)程中損傷了膽總管。 因此，應(yīng)密切觀(guān)察腹部和引流液情況，觀(guān)察有無(wú)體溫升高、黃疸和腹膜刺激癥狀，當(dāng)腹腔有大量出血時(shí)，應(yīng)迅速建立靜脈通道，通知醫(yī)生進(jìn)行搶救。

2.3.4 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食，待患者清醒后可少量進(jìn)流質(zhì)飲食，如菜湯、米湯等，如無(wú)腹脹、惡心并排氣后可給予半流質(zhì)飲食，食物應(yīng)以高蛋白、低脂、高維生素、易消化飲食為主，進(jìn)食要有規(guī)律，少食多餐、定時(shí)定量，避免暴飲暴食和刺激性食物，鼓勵(lì)患者早日下床進(jìn)行活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，減輕腹脹，防止并發(fā)癥發(fā)生。

3 體會(huì)

腹腔鏡下膽囊切除是治療膽囊結(jié)石的主要方法。 完整、細(xì)致圍手術(shù)期護(hù)理配合是提高治愈率，防止并發(fā)癥發(fā)生的有效保證。我們護(hù)理人員不僅要掌握膽囊疾病發(fā)病原因和各種理論知識(shí)，還應(yīng)掌握腹腔鏡技術(shù)的各項(xiàng)護(hù)理操作，建立腹腔鏡技術(shù)護(hù)理配合模式，提高護(hù)理水平，確保手術(shù)過(guò)程的順利進(jìn)行，有效提高患者生命質(zhì)量。

[1] 張芳,梁雪.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)[J].腹腔鏡外科雜志，2010，12：13-27.

[2] 劉海燕，葛梅，劉麗芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011，10：147-148.

[3] 蘇富萍.腹腔鏡膽囊切除患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011，14：316-317.