劉小妹 孫海燕

安徽省阜陽市太和縣太和中醫(yī)院，安徽 太和 236600

發(fā)熱反應(yīng)是最常見的輸液反應(yīng)，因輸入致熱物質(zhì)所引起。多由于藥液、輸液管和注射器質(zhì)量不合格，消毒保存不良，輸液過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作等因素引起［1］;患者表現(xiàn)為寒戰(zhàn)繼之高熱，并伴有全身癥狀，頭痛、惡心，脈速等。

1 臨床資料

資料來源于我院護(hù)理部2006至2011年的輸液反應(yīng)記錄，19例發(fā)熱反應(yīng)，年齡主要分為兩個層次老年人和小孩，老年人年齡50～70歲不等，小兒年齡6～11歲不等。

2 處理措施

2.1 立即停止輸液，通知醫(yī)生，保留靜脈通路，更換新的輸液器和液體，續(xù)上一瓶空水，待病情穩(wěn)定后遵醫(yī)囑加藥。

2.2 給予患者低流量的氧氣吸入，改善患者的呼吸癥狀，密切監(jiān)測生命體征。

2．3 遵醫(yī)囑給予退熱藥物0.9%NS100ml+賴氨匹林0.9g靜脈滴注，小兒劑量酌減，靜脈推注地塞米松和654－2緩解機(jī)體反應(yīng)和寒戰(zhàn)。

2.4 對持續(xù)高熱患者給予物理降溫，頭部冷敷，應(yīng)用冰帽［2］，降低大腦的氧代謝，保護(hù)大腦組織，防止腦水腫，輔助降溫，監(jiān)測肛溫不得低于30℃以防心室纖顫。

2.5 溫水擦浴或酒精拭浴輔助降溫，胸前區(qū)、腹部、后頸、足底禁忌拭浴，注意保暖，注意觀察防止退熱過快導(dǎo)致患者虛脫，特別是老年人和小孩。

2.6 協(xié)助患者飲溫開水，條件許可，可讓患者喝雞湯或菜湯，補(bǔ)充能量，緩解寒戰(zhàn)，促進(jìn)散熱。

2.7 密切觀察患者直至病情穩(wěn)定后兩到三天。

2.8 做好心理護(hù)理，患者及家屬會出現(xiàn)恐懼焦慮和不理解的情緒，及時做好患者及家屬的解釋交流工作，緩解他們緊張焦慮的心情，讓患者相信我們并且接受和理解我們的治療和護(hù)理，切忌語言生硬，引起醫(yī)療糾紛。

3 防范措施

3.1 把好藥品質(zhì)量關(guān):選購質(zhì)量保障體系完好的廠家產(chǎn)品，選購不易發(fā)生輸液反應(yīng)的液體。

3.2 存放液體的房間要求通風(fēng)干燥，溫度適宜，冬天溫度不宜過低，設(shè)立專門人員管理糖水庫，定期檢查液體質(zhì)量。

3.3 治療室應(yīng)寬敞明亮通風(fēng)，加藥時人員不宜過多，嚴(yán)格遵循無菌操作原則，不準(zhǔn)面對加藥區(qū)談笑、咳嗽。

3.4 藥物現(xiàn)配現(xiàn)用，嚴(yán)格遵循三查八對原則，堅持“一人一管”、 “一液一管”［3］，護(hù)理人員應(yīng)注意自己的手衛(wèi)生，加藥前應(yīng)做到七步洗手法洗手，以減少手部交叉感染，條件允許下可設(shè)立專人負(fù)責(zé)加藥。

3.5 靜脈輸液宜在做好晨間護(hù)理半小時后，以減少空氣塵埃粉塵污染。

3.6 控制輸液速度不宜過快，太涼的液體進(jìn)入人體容易引起輸液反應(yīng)，輸液速度以慢，特別是老年人和小孩。

3.7 病房溫度適宜，夏天不宜制冷過度，冬天要及時供暖。

3.8 加強(qiáng)巡視病房，發(fā)現(xiàn)情況及時通知醫(yī)生處理。

總之，預(yù)防輸液發(fā)熱反應(yīng)，護(hù)士要有高度的工作責(zé)任心，嚴(yán)格遵守技術(shù)操作規(guī)程，把握引起發(fā)熱反應(yīng)的各個環(huán)節(jié)，必須做到液體無菌、無熱源、無有害微粒及操作過程中防止污染。把好藥物關(guān)、器具關(guān)及環(huán)境空氣關(guān)，可使輸液發(fā)熱反應(yīng)減少到最低限度。保證患者的生命安全，從而減少醫(yī)療護(hù)理糾紛和意外事故的發(fā)生。

［1］李曉松．護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)［M］．2版，北京:人民衛(wèi)生出版社，2008．276－277．

［2］王曉宏，艾麗英．靜脈輸液反應(yīng)的護(hù)理［J］．中國傷殘醫(yī)學(xué)，2010，18(1):129－130．

［3］李玉珠．靜脈輸液致發(fā)熱反應(yīng)的原因分析及對策［J］．山東醫(yī)藥，2007，47(29):99－100．