邵常巖 張 靜 李曉娟 房立萍

山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院血液科，山東 青島 266003

我院自2007年2月至2011年6月共應(yīng)用ATG治療再生障礙性貧血15例，在應(yīng)用過(guò)程中發(fā)現(xiàn)ATG對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不容忽視。我們?cè)鴪?bào)道過(guò)ATG致竇性心動(dòng)過(guò)緩的病例，經(jīng)近兩年的觀察，我們發(fā)現(xiàn)ATG還可導(dǎo)致房顫的發(fā)生?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組病例共15人，其中男9例，女6例;年齡12～60歲，平均年齡34歲。既往均無(wú)心臟疾病，入院時(shí)常規(guī)床旁心電圖檢查示竇性心律，心率80～100次/分，血紅蛋白45～110 g/L。應(yīng)用德國(guó)Fresenius公司生產(chǎn)的ATG治療14例，即復(fù)寧1例。

1.2 觀察方法及結(jié)果

用藥期間及用藥后3周，持續(xù)給予心電監(jiān)測(cè)，觀察循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)果15例病人中有13例發(fā)生竇性心動(dòng)過(guò)緩，2例發(fā)生房顫，其中1例應(yīng)用胺碘酮復(fù)律后轉(zhuǎn)為竇性心動(dòng)過(guò)緩，1例仍有陣發(fā)性房顫。停用ATG 20天后心率完全恢復(fù)正常。

2 觀察與護(hù)理

2.1 用藥期間及用藥后觀察

開(kāi)始應(yīng)用ATG前，首先給予心電監(jiān)測(cè)，觀察心率、心律情況。用藥期間及用藥后3周持續(xù)心電監(jiān)測(cè)，認(rèn)真傾聽(tīng)病人的訴說(shuō)，有無(wú)胸悶憋氣、心前區(qū)不適感。

2.2 護(hù)理

2.2.1 心理護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)掌握ATG的主要藥理作用和副作用，應(yīng)用ATG前給患者做好仔細(xì)的解釋工作，認(rèn)真解答患者疑問(wèn)，解釋治療護(hù)理的必要性，介紹治療后的成功病例，消除顧慮，避免心理上的不良刺激，同時(shí)提供各種優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，使之在良好的心理狀態(tài)下接受ATG治療。

2.2.2 嚴(yán)密病情觀察

由于ATG說(shuō)明書(shū)中并未提及循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)這一副作用，查閱資料也只有ATG輸注首日循環(huán)系統(tǒng)副作用的報(bào)道，而且以竇性心動(dòng)過(guò)速發(fā)生率較高。而經(jīng)我們的臨床觀察，發(fā)現(xiàn)ATG應(yīng)用后3～4天幾乎所有病人循環(huán)系統(tǒng)都會(huì)發(fā)生變化，以竇性心動(dòng)過(guò)緩為主，也可見(jiàn)房顫，約20天恢復(fù)正常。因此應(yīng)規(guī)范ATG治療中的監(jiān)護(hù)配合，保證生命體征測(cè)量的精確性及病情觀察的準(zhǔn)確及時(shí)，必須有監(jiān)護(hù)設(shè)備，注意監(jiān)測(cè)患者的心率、脈搏、血壓，特別是心電示波變化，并做好搶救器械和搶救藥物的準(zhǔn)備，以保證病人的安全。

2.2.3 循環(huán)系統(tǒng)不良反應(yīng)的護(hù)理

無(wú)癥狀的竇性心動(dòng)過(guò)緩?fù)ǔo(wú)需治療。如因心率過(guò)慢或房顫出現(xiàn)心排血量不足癥狀，首先給予持續(xù)吸氧，氧流量3～5升/分，取半坐臥位并給予心理安慰，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師，遵醫(yī)囑用藥，密切觀察藥物副作用，全程心電監(jiān)護(hù)，出現(xiàn)新的心律失常，要及時(shí)停藥觀察，必要時(shí)作相應(yīng)的處理。本組病例中有1位房顫病人，在應(yīng)用胺碘酮后出現(xiàn)竇性停搏，立即停藥后給予對(duì)癥處理，病人轉(zhuǎn)危為安。

3 討論

近年來(lái)ATG越來(lái)越多地應(yīng)用在急性重型再生障礙性貧血的治療。據(jù)國(guó)內(nèi)報(bào)道在臨床應(yīng)用過(guò)程中較多關(guān)注于超敏反應(yīng)、中性粒細(xì)胞和血小板的交叉反應(yīng)導(dǎo)致抗體形成所造成中性粒細(xì)胞和血小板降低引發(fā)的問(wèn)題及ATG使用7～10天后出現(xiàn)的血清病反應(yīng)。然而，我們?cè)趹?yīng)用過(guò)程中觀察到藥物對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響不容忽視，心電監(jiān)護(hù)和血壓監(jiān)護(hù)是我們觀察病情變化必不可少的手段。總之，在ATG治療中大多數(shù)患者都有累及循環(huán)系統(tǒng)的不良反應(yīng)發(fā)生，故應(yīng)嚴(yán)密觀察、護(hù)理。