鐘靈

湖北民族學(xué)院附屬民大醫(yī)院，湖北 恩施 445000

人口老齡化是當(dāng)今世界上多數(shù)國家面臨的社會問題。我國已有1/4省市的老年人口 (≥60歲)超過總?cè)丝诘?0%，進(jìn)入老齡化社會［1］。隨著老年人機(jī)體的衰退，功能的改變，對社會的適應(yīng)能力的逐漸下降，易出現(xiàn)各類心理問題［2］。如何幫助老年患者解決好由于疾病給他們帶來的身體、心理、社會等方面的影響是現(xiàn)代護(hù)理學(xué)上一項(xiàng)值得探討的新課題，他們的心理特征具有特殊性，因此了解他們的內(nèi)心世界及需求，實(shí)施有效護(hù)理，是臨床護(hù)理工作不可忽視的主要環(huán)節(jié)，對臨床治療具有十分重要的意義。為此要求護(hù)士掌握老年患者的心理特征而采取相應(yīng)的護(hù)理對策是非常必要的?，F(xiàn)將老年患者的心理特征及護(hù)理干預(yù)總結(jié)如下。

1 心理特征

1.1 恐懼和焦慮 由于老年人的各種功能下降，住院后在飲食、休息、睡眠等各方面難以適應(yīng)，日常生活規(guī)律被打亂，加之身患疾病從而精神上產(chǎn)生恐懼和焦慮，此類病人多表現(xiàn)為煩躁不安、痛苦呻吟、睡眠不佳、不思飲食，只關(guān)心治愈時(shí)間及預(yù)后。

1.2 疑老和悲觀 老年人的心、腦以及其他器官趨于衰退和功能下降，會常常感到力不從心和老而無用，由于疾病長期反復(fù)、治療效果不明顯，從而產(chǎn)生悲觀與自責(zé)。此類病人多表現(xiàn)為意志消沉、精神憂郁、束手無策，常暗自傷心落淚，不愿與人交往或交談，對治療及疾病的轉(zhuǎn)歸表現(xiàn)漠然，不愿接受治療和護(hù)理，消極化等待著“最后的歸宿”。

1.3 敏感和猜疑 老年病人因聽力減退，容易聽錯(cuò)和曲解別人的語言;同時(shí)常敏感多疑，推測猜想自己的病情很嚴(yán)重，又懷疑醫(yī)生、護(hù)士甚至家人都在對他有意隱瞞病情，周圍一個(gè)細(xì)小的動作，一句無意的話語，都可能引起他的猜疑，加重其心理負(fù)擔(dān)。當(dāng)病人可能出現(xiàn)與不治之癥病人某一相似癥狀而產(chǎn)生疑心，由此出現(xiàn)不思飲食、情緒沮喪，這種病人多表現(xiàn)為情緒低沉、悲傷哀痛、沉默少語，常常無端的大發(fā)脾氣。

1.4 失落和孤獨(dú) 有些老年病人常因自己資歷老、貢獻(xiàn)大、經(jīng)濟(jì)好，在位時(shí)與退休后角色的反差，心里難免會產(chǎn)生失落感。性格就比較暴躁，順從性較差，喜歡周圍的人能尊重并恭順?biāo)麄儯憩F(xiàn)為自以為是、固執(zhí)己見、獨(dú)斷專行、易激怒、好挑剔責(zé)備他人。而有的老年病人特別害怕孤獨(dú)寂寞，在住院期間，由于生活單調(diào)，與家人及外界缺乏情感交流和心里溝通，病人常常易產(chǎn)生被拋棄感，因而導(dǎo)致性格、行為的改變。心理孤獨(dú)的老年病人，多表現(xiàn)為固執(zhí)、自尊心強(qiáng)、沉默寡言。

2 針對性心理護(hù)理

2.1 關(guān)心體貼老人

2.1.1 注重入院時(shí)的心理護(hù)理，由于疾病的痛楚和病房環(huán)境陌生，使患者感到焦慮、恐懼、不安，因此，患者進(jìn)入病房時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)主動熱情接待患者，攙扶患者到病床，

幫助整理用物，親切詳細(xì)介紹病房環(huán)境、作息時(shí)間，并介紹同病室病友，幫助患者建立病友關(guān)系。同時(shí)向家屬了解老人生活習(xí)慣、愛好、性格、心理狀況等，為患者住院后的心理護(hù)理打好基礎(chǔ)。使老人感到受尊重、重視，消除憂慮恐懼心理。

2.1.2 在與老年患者交談時(shí)，聲音應(yīng)稍大且吐詞清楚，語速適中，切忌交頭接耳，以免患者因聽力較差而產(chǎn)生猜疑、推測;當(dāng)患者病情發(fā)作或者加重，表現(xiàn)出恐懼時(shí)，護(hù)士應(yīng)多守護(hù)在身邊，給予準(zhǔn)確及時(shí)的治療及護(hù)理，細(xì)心親切的解釋安慰;切實(shí)為患者做好保護(hù)措施，如在廁所安裝防滑墊、扶手、坐便椅，配備呼叫器、對講機(jī)、輪椅、雨具等，使其產(chǎn)生安全感、信任感。

2.1.3 注重出院心理護(hù)理，根據(jù)老年患者不同疾病和文化層次講解治療和康復(fù)保健知識，并向家屬交待老人住院期間心理活動及護(hù)理效果，以及出院后護(hù)理措施，使心理護(hù)理不間斷，有助于老年患者的康復(fù)。

2.2 滿足患者了解對自身疾病及相關(guān)知識的需求

針對患者最關(guān)心的是疾病的轉(zhuǎn)歸及預(yù)后，在遵守保護(hù)性醫(yī)療原則下，根據(jù)患者個(gè)人承受能力，向老人解釋說明，同時(shí)介紹同種疾病患者恢復(fù)較好的情況，消除思想顧慮，并及時(shí)告訴患者治療效果及身體恢復(fù)情況，使他們看到疾病治愈的希望，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。所以醫(yī)護(hù)人員必須具備有扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識，精湛的醫(yī)療技術(shù)才能取得患者信任，運(yùn)用所學(xué)知識向患者作深入淺出的衛(wèi)生宣教，增加他們對該病的了解，使之與醫(yī)護(hù)人員密切配合，減輕對治療及預(yù)后的恐懼心理，減輕心理負(fù)責(zé)，使治療措施得以順利進(jìn)行。

2.3 洞察老年患者心理，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)

2.3.1 生活上可多加關(guān)心和照顧，讓他們感到住院方便。時(shí)常與他們談心，了解他們的飲食及睡眠情況。有些老人不愿意將自己想吃的食物告訴其親屬，怕麻煩他們，以免顯得老人事多。這時(shí)護(hù)士要耐心詢問他們的飲食情況，想吃什么，不愿吃什么，在與疾病的治療不相矛盾的情況下，盡量滿足他們，將這些信息委婉地告訴其親人家屬，送一些可口食品，以促進(jìn)食欲，增強(qiáng)抗病能力。充分為其創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，盡量減少刺激，在他們睡眠時(shí)，除非有特殊情況外，一般不打擾他們，從而保證睡眠，使其精力充沛。

2.3.2 多陪伴老人，多鼓勵(lì)老人。老年患者住院，容易產(chǎn)生孤獨(dú)心理，而家屬及親友的力量往往是無窮的，是最好的精神支柱，在疾病的轉(zhuǎn)歸中占有重要的主導(dǎo)作用，這一點(diǎn)要積極爭取家屬親友和單位同事的默契配合，要讓親人時(shí)常陪伴其左右。

2.3.3 護(hù)理人員也應(yīng)經(jīng)常與病人交流，耐心傾聽他們訴說疾病的痛苦與煩惱，多安慰、少刺激、多笑臉，滿足老年病人的心理需要，鼓勵(lì)他們從心理上振作起來，忘卻煩惱，戰(zhàn)勝疾病。保持病房整潔、安靜、舒適、適宜的燈光，集中時(shí)段進(jìn)行治療與護(hù)理，選擇穿刺能力強(qiáng)、心理素質(zhì)好的護(hù)士為其穿刺與護(hù)理等，避免緊張及不良刺激。

2.3.4 在著名心理學(xué)家麥斯羅氏提出的人的需要層次論中，安全的需要是第二基礎(chǔ)需要，而獨(dú)居老年患者年齡大，身體素質(zhì)差，無親屬照顧，病后缺乏生活依靠，對疾病的康復(fù)，以后的生活能力感到恐懼和擔(dān)憂，所以安全的需要尤為迫切。另外，對獨(dú)居老人，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動提供力所能及的幫助、呼吁身邊的人及社會提供幫助，使人人得到關(guān)愛。

2.3.5 鼓勵(lì)患者在許可的范圍內(nèi)參加力所能及的娛樂活動及社會活動等，實(shí)現(xiàn)自己的價(jià)值，有效消除被遺棄、被冷落的心理。

2.4 尊重老人

首先護(hù)士要學(xué)會尊敬老人，稱呼要恰當(dāng)，言行要禮貌，舉止要文雅。不要叫他們的名字和床號，要稱他們“大爺”、“大娘”，年輕護(hù)士適其情況又可稱其“爺爺或奶奶”。在聽老人講話時(shí)，護(hù)士要耐心傾聽，不可打斷病人的談話，表現(xiàn)出不耐煩情緒;對老人的健忘和嘮叨要給予諒解，避免奚落與譏諷，更不能對他們說“你怎么象小孩一樣”而損傷其自尊心，如不超出原則，能辦到的事要盡量按照他們的要求去辦。有的為了促進(jìn)病情的好轉(zhuǎn)，適當(dāng)滿足一下他們的虛榮心也未償不可。其次在不違背常規(guī)及治療效果的情況下，按老人的習(xí)慣適當(dāng)調(diào)整治療及護(hù)理的時(shí)間。再則，將職業(yè)、社會地位及背景相似的患者安排在同一病室，使相互有共同的語言，杜絕老人間相互“攀比”的心理帶來的負(fù)面影響。

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，個(gè)體在高應(yīng)激狀態(tài)下，如果缺乏社會支持和良好的應(yīng)對方式，則心理損害的危險(xiǎn)度可達(dá)43.3%，為普通人群危險(xiǎn)度的2倍［3］。老年人由于其生活能力下降，自我調(diào)節(jié)、自我保健能力削弱，其心理健康容易受生物、心理、社會等不良因素的侵襲［4］，在遇到壓力時(shí)更多地采取消極應(yīng)對方式。

3.1 改善護(hù)患關(guān)系是實(shí)施心理護(hù)理的基礎(chǔ)

醫(yī)護(hù)人員對患者的支持在其疾病的康復(fù)中起著舉足輕重的作用。所以要求醫(yī)務(wù)人員在為作心理疏導(dǎo)前應(yīng)該耐心仔細(xì)地向他們講解與疾病有關(guān)地知識，應(yīng)用一些治愈的病例開導(dǎo)他們，及時(shí)、準(zhǔn)確地解釋他們地提問，提供他們所關(guān)心的人和事的信息等，在建立信任關(guān)系后，才能有效掌握他們的心理特征，獲得他們治療上和心理上的反饋信息。

3.2 注重語言藝術(shù)是實(shí)施心理護(hù)理的關(guān)鍵

常言說:好言一句三冬暖，惡語傷人六月寒。而老年人對語言的敏感性往往表現(xiàn)得十分強(qiáng)烈，所以在交談中，要講究方式、程度、對疾病認(rèn)識水平和心理承受能力，掌握語言、形體和情感傳遞的技巧，遇問三思、仔細(xì)斟酌，該解釋的一定解釋清楚，需要保密的既不能直言相告，又要給予其一個(gè)可以接受的答復(fù)。盡量讓他們心情放松，減少猜疑和誤會，以最佳的心理狀態(tài)配合治療和護(hù)理。

3.3 務(wù)實(shí)是實(shí)施心理護(hù)理的保障

有效的心理護(hù)理不僅需要有醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)等相關(guān)知識，還要求醫(yī)護(hù)人員掌握各種操作規(guī)程、治療程序，具備嫻熟的操作技能以及提供實(shí)實(shí)在在的安全保障措施，切實(shí)地減少患者的痛苦，為患者帶來方便，使患者得到實(shí)惠。否則很難達(dá)到心理疏導(dǎo)治療的“最優(yōu)化”。

綜上所述，在臨床護(hù)理老年性疾病患者的過程中，除了注意疾病本身護(hù)理以外，分析和掌握老年患者的心理狀態(tài)，有的放矢地做好心理護(hù)理，對提高他們的心理健康水平及促進(jìn)疾病的康復(fù)有著積極的作用。

［1］惠蓉，張華麗，張茹英，等.我國老年人的健康評價(jià)［J］.實(shí)用護(hù)理雜志，2002，18(7):57

［2］占建華，梁勝林.老年人生活質(zhì)量與心理健康的相關(guān)性研究［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2003，23(2):85－87

［3］Ray C Lindop J.The concept of coping［J］.Psychological Medicine 1982，1:385－395

［4］張繼榮.論老年慢性患者的就診心理及應(yīng)對方法［J］.實(shí)用醫(yī)技雜志，2004，11(4):514