李曉麗

臨床中，宮外孕治療可采用手術(shù)治療和保守治療兩種措施，通常保守治療措施可降低患者治療風(fēng)險，創(chuàng)傷小，且簡單方便，能夠滿足有生育要求的女性的意愿［1］。為此我院對2010年7月至2011年7月收治的60例宮外孕患者行保守治療，回顧性分析實施有效的健康教育，以此建立患者的良好遵醫(yī)行為，保障治療成功，現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院對2010年7月至2011年7月收治的60例宮外孕患者行保守治療，年齡21～35歲，平均年齡(28.2±2.5)歲，停經(jīng)26～57 d，經(jīng)過B超檢查，均無宮內(nèi)妊娠，輸卵管包快直徑未超過4 cm，且未破裂，無流產(chǎn)跡象，少量出血，子宮大小小于停經(jīng)時間，肝腎功能檢測正常，無甲氨蝶呤(MTX)禁忌證，血 β-HCG為272～9557 mlIU/ml，其中＜1000 mlIU/ml 16例，1000～3000 mlIU/ml 25例，3000～6000 mlIU/ml 17例，＞6000 mlIU/ml 2例。

1.2 方法 給予患者1 mg/kg的甲氨蝶呤(MTX)微泵靜脈注射，24 h后給予9 mg甲酰四氫葉酸鈣肌內(nèi)注射解毒，治療1～3次，總用藥量50～250 mg。

2 結(jié)果

本文研究的60例宮外孕患者行保守治療，成功53例，5例破裂，2例放棄保守治療中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，保守治療的成功率為88.33%。住院10～25 d，平均住院17.5 dd，患者出院1個月內(nèi)，血β-HCG恢復(fù)正常。

3 護(hù)理措施

3.1 治療的心理護(hù)理 患者渴望孕育，但在被確診為宮外孕之后，往往會表現(xiàn)出沮喪心理，同時患者也為宮外孕產(chǎn)生恐懼、緊張的情緒，表現(xiàn)出對病情過度的擔(dān)憂;有的患者受經(jīng)濟(jì)條件制約，擔(dān)心治療所需的費(fèi)用負(fù)擔(dān)大;有的患者想采取保守治療，又擔(dān)心藥物的毒副作用;在治療一段時間后未見效果(血β-HCG下降不明顯)，患者易對保守治療產(chǎn)生懷疑，動搖治療的信心;當(dāng)血β-HCG下降接近正常時，患者自認(rèn)為治療結(jié)束，自行停藥，放松遵醫(yī)行為;有的患者怕治療時間長，影響工作，產(chǎn)生手術(shù)治療的意愿。本文研究中，有2例自動放棄保守治療，其中1例因治療不明顯，血β-HCG下降幅度小，而采用手術(shù)治療;1例因治療時間長，影響工作，而采用手術(shù)治療。因此在護(hù)理中，要針對患者不同的心理情況，針對性地做好宣教，解釋患者心中的疑慮，使之更好地配合治療［2］。

3.2 治療期間護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理 病房保持整潔干爽，溫度25℃左右，濕度50%，室內(nèi)空氣保持清新。叮囑患者以臥床休息為主，減少可增加腹壓的動作，如按壓腹部、過度咳嗽、大笑、用力打噴嚏、用力排便，這些動作均可能引起輸卵管妊娠破裂，同時臥床時改變體位時要輕緩，減少宮外孕破裂。飲食上，給予高維生素飲食，多食蔬菜水果，預(yù)防便秘。保持會陰部清潔干燥，出血時，勤換護(hù)陰墊，預(yù)防逆行感染。本文研究中，有5例破裂，其中3例因排便用力致使破裂，1例因擅自外出劇烈運(yùn)動致使破裂，1例用力打噴嚏致使破裂，為此在護(hù)理中，應(yīng)著重指導(dǎo)患者通便、外出運(yùn)動和打噴嚏的力度［3］。

3.2.2 疾病宣教及病情觀察 輸卵管妊娠多是炎癥影響，致使孕卵停留于輸卵管內(nèi)，導(dǎo)致異位妊娠。為此應(yīng)叮囑患者保持會陰部清潔，出血期勤換護(hù)陰墊，預(yù)防感染上行。在治療期間應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的面色、血壓、脈搏等生命體征有無明顯變化，檢測血常規(guī)、肝功能、血β-HCG情況，掌握治療效果，及時調(diào)整治療措施。若患者出現(xiàn)腹痛難忍、出血過多、肝門墜脹，應(yīng)及時告知醫(yī)生，給予妥善處理。

3.2.3 用藥指導(dǎo) 患者用藥后，會因藥物作用出現(xiàn)胚胎組織壞死、出血，刺激腹膜，引起腹部疼痛;也會因破壞滋養(yǎng)細(xì)胞，引起血β-HCG反彈上升，患者誤認(rèn)為治療效果不明顯而放棄繼續(xù)治療，為此要對患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，講解藥物反應(yīng)可能出現(xiàn)的問題，消除疑慮，增強(qiáng)治療的信心。同時用藥期間注意口腔護(hù)理，多飲水，保持口腔清潔。甲氨蝶呤(MTX)是一種葉酸拮抗劑，服藥期間忌服富含葉酸的藥物及食物，以免降低藥效。定期復(fù)查血常規(guī)、肝功能、血β-HCG療效指標(biāo)［4］。

3.3 出院健康教育指導(dǎo) 因為血β-HCG下降過低會引起輸卵管妊娠破裂，為此在未結(jié)束治療之前，也需要嚴(yán)密觀察患者的各項指標(biāo)。出院后保持休息，限制外出活動，避免久站、久蹲、久坐，避免提重物，每周均要到院復(fù)診，檢查血β-HCG情況，直至恢復(fù)正常。治療一個月后，方可恢復(fù)房事，注意避孕，預(yù)防再次異位妊娠，因?qū)m外孕治愈后，仍有10%復(fù)發(fā)率和50%不孕率;治愈后忌煙忌酒，拒絕吸二手煙，因為尼古丁均會引起輸卵管逆蠕動，易引起宮外孕。

4 護(hù)理體會

宮外孕保守治療是一種創(chuàng)傷小，簡單方便，安全保留輸卵管及生育能力，能夠滿足有生育要求的女性的意愿的治療措施。但因為種種因素，會導(dǎo)致治療失敗，因此對宮外孕患者行保守治療的護(hù)理干預(yù)非常重要。針對患者不同的情況，給予相應(yīng)的護(hù)理措施，及時調(diào)整護(hù)理方法，使之更好的獲得治療效果，從而真正做到保護(hù)女性健康的目的。

［1］申穎慧.循證護(hù)理在宮外孕患者保守治療過程中的應(yīng)用.中國實用醫(yī)藥，2009，08(21):225.

［2］楊玉平.宮外孕保守治療患者心理特點及護(hù)理干預(yù)效果分析.中國醫(yī)藥指南，2011，14(11):129.

［3］趙紅梅.宮外孕保守治療的護(hù)理.中浙江臨床醫(yī)學(xué)，2007，06(10):352.

［4］梁改花.宮外孕保守治療的臨床觀察及護(hù)理.護(hù)理研究，2008，12(33):236.