邱玉霞 蘇耐芹 李雪英

靜脈穿刺采血是血站采血護(hù)士最主要的工作，是獻(xiàn)血者感受最敏感的工作環(huán)節(jié)。血液采集一般選用雙上肢肘窩部正中靜脈、貴要靜脈或頭靜脈，為了提高工作人員服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)操作水平，讓無(wú)償獻(xiàn)血者獻(xiàn)血后得到專(zhuān)業(yè)護(hù)士正確的指導(dǎo)，用有效的方法按壓靜脈穿刺部位，盡量減少或杜絕因獻(xiàn)血后穿刺部位壓迫不當(dāng)或穿刺操作不當(dāng)引起的局部反應(yīng)，如皮下青紫、腫脹疼痛、出血、靜脈炎等情況，確保獻(xiàn)血者在整個(gè)獻(xiàn)血過(guò)程中感到安全、輕松、愉快，得到高質(zhì)量的護(hù)理，從而成為固定無(wú)償獻(xiàn)血者。采血護(hù)士在平時(shí)工作中應(yīng)聯(lián)系實(shí)際，不斷探索創(chuàng)新、改進(jìn)采血技術(shù)和采血部位局部護(hù)理，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，定期培訓(xùn)考核，提高靜脈穿刺技術(shù)，以精益求精的業(yè)務(wù)技能提供優(yōu)良服務(wù)，真正體現(xiàn)對(duì)無(wú)償獻(xiàn)血者的關(guān)懷。現(xiàn)將近年來(lái)對(duì)獻(xiàn)血者靜脈穿刺技巧和局部護(hù)理，減少或杜絕局部反應(yīng)的發(fā)生總結(jié)探討如下。

1 靜脈穿刺技巧

1.1 減輕穿刺時(shí)疼痛感 靜脈穿刺需要刺破皮膚和血管，故穿刺時(shí)獻(xiàn)血者都會(huì)感到不同程度的疼痛，盡量減輕或避免疼痛是采血護(hù)士采血前護(hù)理的主要內(nèi)容。如果獻(xiàn)血者過(guò)分緊張會(huì)使血管痙攣，穿刺時(shí)產(chǎn)生的疼痛感比實(shí)際要強(qiáng)烈些，甚至?xí)斐纱┐淌?。因此，護(hù)士應(yīng)做好獻(xiàn)血者采血前的心理護(hù)理，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，操作輕柔，穿刺準(zhǔn)確，同時(shí)用鼓勵(lì)性語(yǔ)言主動(dòng)與獻(xiàn)血者交談，分散其注意力，使他們思想放松，對(duì)獻(xiàn)血充滿(mǎn)信心，這樣可有效減輕疼痛，降低獻(xiàn)血反應(yīng)的發(fā)生。

1.2 選擇適宜的進(jìn)針角度 根據(jù)獻(xiàn)血者不同的血管選擇適宜的針頭與皮膚的進(jìn)針角度，一般選用30～50°角。選擇穿刺的血管如果位置深而固定，宜從血管上方進(jìn)針，進(jìn)針角度宜大;穿刺的血管如果位置表淺而滑動(dòng)，宜從血管側(cè)方進(jìn)針，進(jìn)針角度宜小，見(jiàn)回血即平行進(jìn)針，這樣可避免穿刺失敗。在靜脈穿刺操作中實(shí)際有兩個(gè)針眼，一個(gè)是皮膚針眼，一個(gè)是血管壁針眼。采用角度大的穿刺方法是利用垂直距離小于斜面距離的原理，即縮短了兩個(gè)針眼之間的距離，距離縮短了，如果進(jìn)針?biāo)俣炔蛔儯樇膺M(jìn)入兩個(gè)針眼的時(shí)間就減小了，獻(xiàn)血者疼痛感覺(jué)的分辨率就降低了，從而減輕了疼痛。如果在距離不變的情況下，速度和時(shí)間成反比，進(jìn)針?biāo)俣仍娇?，完成操作所用的時(shí)間就越短，時(shí)間短了也就減輕了疼痛。同時(shí)，進(jìn)針角度增加了，穿刺皮膚和血管壁的損傷面積就小了，即產(chǎn)生的傷口就小了，也可減輕疼痛。

2 局部護(hù)理

采血完畢拔針后穿刺部位的局部護(hù)理不可忽視，如果護(hù)士不注意收尾工作，不僅給獻(xiàn)血者帶來(lái)不必要的痛苦，影響與獻(xiàn)血者的關(guān)系，也埋下了糾紛的隱患。熟練的穿刺和拔針技術(shù)是決定獻(xiàn)血者能否再次獻(xiàn)血的重要因素之一，是保證無(wú)償獻(xiàn)血工作發(fā)展的前提。為了杜絕穿刺部位出現(xiàn)出血、皮下青紫、血中、感染的情況，護(hù)士應(yīng)做好如下護(hù)理:

2.1 提前松止血帶 采血即將結(jié)束前先松開(kāi)止血帶，使穿刺靜脈內(nèi)壓力降低，可有效避免皮下瘀血、拔針后出血及針頭滴血現(xiàn)象的發(fā)生，不僅保護(hù)了血管，減輕了獻(xiàn)血者痛苦，還減少了對(duì)操作環(huán)境的污染。

2.2 正確按壓穿刺部位 護(hù)士拔針后一定要交待獻(xiàn)血者三句話(huà)，第一句:請(qǐng)用三指(食指、中指、無(wú)名指)按壓。穿刺時(shí)有皮膚、血管壁兩個(gè)針眼，因針尖刺入血管壁的位置比皮膚上的位置要高些，血管壁針眼的出血是造成出血、皮下瘀血的主要原因，因此必須有效按壓血管壁的針眼，才能達(dá)到止血的效果。如果護(hù)士未交待清楚，獻(xiàn)血者可能會(huì)自行調(diào)整按壓方向，失去對(duì)主要出血點(diǎn)的壓迫，導(dǎo)致深部隱形出血，形成血腫、皮下瘀血，造成獻(xiàn)血者不滿(mǎn)。第二句:請(qǐng)不要揉。按壓針眼過(guò)程中切忌邊按壓邊揉搓，反復(fù)揉按可使已凝血的針眼再次出血，造成皮膚青紫。第三句:請(qǐng)按壓5～10 min。拔針后需要一定的按壓時(shí)間才能使破損的血管壁凝血，穿刺針頭較大，因此需按壓5～10 min，血管壁凝血前停止按壓，也是造成出血、皮下瘀血的主要原因。

2.3 向獻(xiàn)血者告知注意事項(xiàng) 當(dāng)針眼完全凝血后，應(yīng)告知獻(xiàn)血者不要用力活動(dòng)肢體，避免提重物，以免造成穿刺處的再次出血，出現(xiàn)皮下血腫、靜脈炎等情況，既影響獻(xiàn)血者與護(hù)士之間的關(guān)系，又給獻(xiàn)血者帶來(lái)了不必要的痛苦，以至于影響獻(xiàn)血者的再次獻(xiàn)血。

我們應(yīng)當(dāng)熟練掌握操作技巧，提高靜脈穿刺技術(shù)，強(qiáng)化服務(wù)意識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，消除獻(xiàn)血者顧慮，擴(kuò)大固定無(wú)償獻(xiàn)血者隊(duì)伍，為推動(dòng)無(wú)償獻(xiàn)血事業(yè)的持續(xù)發(fā)展而努力。