潘 琪（浙江醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校，浙江 寧波 315100）

近年來，越來越多的患者在遇到小病、慢性病或日常保健時選擇到零售藥店購買藥品進行自我藥療。隨著藥品零售市場的進一步完善，零售藥店之間的競爭也將從原先單純的價格競爭轉(zhuǎn)變?yōu)樗帉W(xué)服務(wù)的競爭。藥歷已經(jīng)逐漸進入社區(qū)零售藥店管理者的視線，其不僅可以作為提高藥學(xué)服務(wù)的手段與方式，也可以為零售藥店提供長期穩(wěn)定的利益回報。本文在闡述藥歷的涵義與作用的基礎(chǔ)上，分析了社區(qū)零售藥店開展藥歷管理的現(xiàn)狀并對其未來發(fā)展提出了有益的建議。

1 藥歷的涵義與作用

藥歷是指藥師在為患者提供藥學(xué)服務(wù)的過程中，以合理用藥為目的，采集臨床資料，通過綜合、分析、整理、歸納而形成的完整的技術(shù)檔案文件，是開展藥學(xué)服務(wù)的必備資料，是以藥物治療為中心的技術(shù)檔案，是為患者進行個體化藥物治療的重要依據(jù)。而藥歷作為提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的重要手段之一，也可以應(yīng)用于零售藥店，尤其是顧客相對固定的社區(qū)零售藥店。通過藥歷的建立與管理，藥師可以為社區(qū)患者提供更加全面、細(xì)致的藥學(xué)服務(wù)，指導(dǎo)患者合理用藥[1]。在社區(qū)零售藥店中，由執(zhí)業(yè)藥師記錄購藥者姓名、地址等基本信息，重點記錄購藥者的病情和歷次購藥情況，同時為患者提供“跟蹤回訪”，記錄藥物使用出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)合理用藥，防止藥物濫用與不良反應(yīng)，為患者提供個體化的藥學(xué)服務(wù)，進而增加盈利。

藥歷常被用于醫(yī)院臨床藥學(xué)中，而建立并管理藥歷在社區(qū)零售藥店也將發(fā)揮巨大作用。首先，社區(qū)零售藥店為患者建立藥歷，能夠監(jiān)測患者日常用藥的全過程，及時發(fā)現(xiàn)和報告藥品不良反應(yīng)，最大限度地降低藥品不良反應(yīng)與藥物相互作用的發(fā)生率。其次，藥歷能夠表現(xiàn)其在控制藥物使用方面的能力，特別是可以減少整個治療過程中某些藥物的重復(fù)使用，控制藥品費用或減少整體服務(wù)費用，發(fā)揮藥物的最佳療效，縮短恢復(fù)期，使患者用藥做到安全、有效、經(jīng)濟、適當(dāng)。第三，社區(qū)零售藥店為患者建立藥歷，增加了藥師與患者的溝通，藥師能夠更好地指導(dǎo)患者合理用藥，有利于提高患者的依從性，減少藥療事件的發(fā)生。第四，藥歷是開展藥學(xué)保健的必備文件，從藥歷中能夠發(fā)現(xiàn)實際存在的或潛在的用藥問題，解決實際發(fā)生的用藥問題，防止?jié)撛诘挠盟巻栴}的發(fā)生，從而預(yù)防不良反應(yīng)的發(fā)生。第五，通過建立藥歷可以進行綜合信息分析，了解患者情況、疾病類型和醫(yī)師或藥師提出的治療方案，進行必要的藥物治療監(jiān)測，向患者提供用藥咨詢服務(wù)。最后，藥歷為社區(qū)零售藥店帶來實際經(jīng)濟效益。藥品屬特殊商品，藥品消費本身就需一定的“專業(yè)知識”，因此患者在社區(qū)零售藥店購藥需要執(zhí)業(yè)藥師及時指導(dǎo)用藥，而藥歷就是患者日常用藥的完整記錄。不僅如此，藥店的藥師還可以定期進行跟蹤回訪，指導(dǎo)合理用藥。盡管社區(qū)零售藥店會因藥歷的出現(xiàn)增加工作量，但這種做法也無疑能夠從提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量的角度為其帶來更多潛在的經(jīng)濟效益。因此，社區(qū)零售藥店建立藥歷不僅可以進一步推進藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，而且有助于其在激烈的零售市場競爭中立于不敗之地，改善藥店與患者之間的關(guān)系，為其提供現(xiàn)實的長期的經(jīng)濟效益。

2 社區(qū)零售藥店開展藥歷管理的現(xiàn)狀分析

2.1 我國藥店的藥歷發(fā)展水平較低

國外已經(jīng)有大量、廣泛、規(guī)范的藥歷使用研究，如美國的SOAP藥歷模式（從患者信息、體檢信息、評價和提出治療方案4個方面記錄發(fā)病與藥物治療過程）、PH-MD-ROME藥歷模式、日本的“健康IC卡”等[2]。我國藥歷應(yīng)用的廣泛性和規(guī)范性與藥學(xué)服務(wù)開展較早的發(fā)達(dá)國家差距較大，而且記錄要求也不嚴(yán)格，沒有規(guī)范的標(biāo)準(zhǔn)。目前，國內(nèi)還沒有符合我國人群特點的像病歷那樣統(tǒng)一使用的規(guī)范化藥歷，雖然某些大醫(yī)院因臨床藥學(xué)的需求已逐漸推廣醫(yī)院臨床藥師記錄的藥歷，某些藥店也對購藥者推出作為藥學(xué)服務(wù)手段所使用的用藥記錄，但都未得到廣泛推廣和使用。國內(nèi)個別藥店曾做過嘗試，但規(guī)模小、數(shù)量少，有待推廣。

2.2 社區(qū)零售藥店開展藥歷管理具有可行性

零售藥店與醫(yī)院藥房相比，在建立藥歷時最大的困難是患者分散，而社區(qū)零售藥店由于地理位置臨近居民社區(qū)，一般都有相對固定的顧客群體，對于患者尤其是慢性病患者的療效監(jiān)控、合理用藥等方面具有重大意義。在價格競爭走向末路的今天，社區(qū)零售藥店尤其是零售連鎖企業(yè)的門店完全可以將已有的會員卡等電子信息記錄系統(tǒng)作為藥歷管理的載體，降低藥歷管理的成本，將原本分散的顧客進行一定程度的集中化，通過藥學(xué)服務(wù)提高企業(yè)效益。

2.3 藥學(xué)服務(wù)及藥歷缺乏政策支持

2003年2月25日，中國非處方藥物協(xié)會發(fā)布了《優(yōu)良藥房工作規(guī)范》（GPP）（試行），在藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容中明確提出了建立藥歷的要求。此規(guī)范是中國非處方藥物協(xié)會倡導(dǎo)的適用于社會藥店的行業(yè)自律性規(guī)范。雖然自2003年我國GPP發(fā)布之日起，已受到不少藥店的關(guān)注，業(yè)內(nèi)也認(rèn)為GPP是零售藥店未來的發(fā)展趨勢，但畢竟不具有法律強制性，國內(nèi)管理水平參差不齊的眾多大小零售藥店藥學(xué)服務(wù)進步緩慢，藥歷基本沒有建立，患者更是無從知曉。

因此，社區(qū)零售藥店建立藥歷提高藥學(xué)服務(wù)水平還需要有力的政策支持。目前，藥歷還不能作為法定文書，藥店也不能據(jù)此進行藥學(xué)服務(wù)收費，使得建立藥歷及藥學(xué)服務(wù)沒有直接收益，全為隱形效益。如果沒有政策支持，隱形效益將無法衡量且很難變現(xiàn)。只有明確了藥歷的法律效力，制訂一套客觀、科學(xué)、可操作、能為藥師和患者接受的藥歷評價標(biāo)準(zhǔn)，才能規(guī)范地建立藥歷，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，促進全社會合理用藥。

3 社區(qū)零售藥店推廣藥歷管理的建議

3.1 社區(qū)零售藥店應(yīng)樹立藥歷管理與藥學(xué)服務(wù)的意識

目前，國內(nèi)醫(yī)院中臨床藥師正在努力推進藥歷管理，參與用藥決策，負(fù)責(zé)監(jiān)控給藥過程，進行用藥評價，其藥學(xué)服務(wù)能力與意識正在逐漸提高。而在我國零售藥店中，基本沒有建立規(guī)范化的藥歷。社區(qū)附近的零售藥店由于具有穩(wěn)定的客戶群體，藥師與顧客也更易溝通，非常適合建立藥歷、開展深入有效的藥學(xué)服務(wù)，尤其適合針對慢性病、老年病患者，用服務(wù)拉近與顧客的距離并管理客戶關(guān)系。

因此，社區(qū)零售藥店應(yīng)認(rèn)清單純價格戰(zhàn)的弊端，認(rèn)識到藥歷對藥店長期發(fā)展的功能與作用，樹立起逐漸建立藥歷與努力提高藥學(xué)服務(wù)水平的意識。藥店里的藥師應(yīng)先理解藥歷的作用，掌握藥歷的記錄方法與管理方法，并在實際工作中加以運用，對顧客進行宣傳和解釋，請求顧客配合建立藥歷并進行長期管理，用實際的藥學(xué)服務(wù)工作使其理解藥歷在合理用藥中發(fā)揮的作用。藥師應(yīng)擺正自己的崗位職責(zé)，藥師的工作不僅是簡單的審方、配藥，更要提供全面周到的藥學(xué)服務(wù)；不僅應(yīng)告知患者藥品的用法、用量、禁忌證、副作用等必備項目，也應(yīng)借助藥歷開展藥學(xué)服務(wù)活動，如幫助患者分析發(fā)病原因、對長期患者進行回訪、協(xié)助患者防止疾病再次發(fā)生等。

3.2 提高社區(qū)零售藥店藥師的藥學(xué)服務(wù)專業(yè)知識與技能

社區(qū)零售藥店的藥師在建立藥歷時，需記錄購藥者姓名、地址等基本信息，特別是記錄購藥者的病情和歷次購藥情況，同時為患者提供“跟蹤回訪”，記錄藥物使用出現(xiàn)的問題，指導(dǎo)合理用藥。但社區(qū)零售藥店一般規(guī)模不大，藥師對臨床疾病診斷和治療知識匱乏，缺少編寫常規(guī)醫(yī)療文件的訓(xùn)練和經(jīng)驗，這將嚴(yán)重影響藥歷的應(yīng)用效果。因此，社區(qū)零售藥店若要大力提高藥學(xué)服務(wù)水平、推進藥歷管理，就必須首先確定藥歷的記錄模式，并不斷對全體藥師進行細(xì)化培訓(xùn)，不僅要加強藥師建立藥歷的意識，同時要幫助藥師加強藥歷管理必備的常見疾病診斷、治療等知識，提高藥師藥學(xué)服務(wù)能力。

3.3 積極探索創(chuàng)新社區(qū)零售藥店藥歷記錄與管理的技術(shù)與方式

社區(qū)零售藥店的顧客眾多，藥歷制作工作量大、效率低，儲存和檢索不便。如果完成一份藥歷時需要花費大量的時間和精力，它就會成為藥師在藥學(xué)服務(wù)中的負(fù)擔(dān)而難以長期推行。目前，國內(nèi)現(xiàn)有的電子藥歷往往是先現(xiàn)場草稿記錄后再計算機錄入，操作起來效率低且隨意性大。社區(qū)零售藥店可以根據(jù)患者的病癥，記錄患者的主訴與之前一些相關(guān)的檢查結(jié)果，在藥歷中作出判斷和提出建議。這種以問題為線索的藥歷比較直接、省時，更加適合社區(qū)零售藥店采用。

隨著計算機廣泛應(yīng)用，國內(nèi)、外出現(xiàn)的一些藥歷軟件具有錄入、查詢、統(tǒng)計分析功能，適合醫(yī)院臨床藥師分析監(jiān)測數(shù)據(jù)、總結(jié)用藥經(jīng)驗。我國也有醫(yī)院根據(jù)其工作特點開發(fā)了一些藥歷軟件，如血藥濃度藥歷管理軟件及根據(jù)美國SOAP藥歷模式建立的藥歷軟件[3]。但這些電子藥歷軟件大都適用于醫(yī)院中臨床藥師對于住院患者的合理用藥評價。社區(qū)零售藥店可在已有的客戶管理軟件內(nèi)增加電子藥歷的功能，將電子藥歷與藥店的會員制相結(jié)合，不受地域和流動性限制，方便患者攜帶，甚至可以與社區(qū)醫(yī)院聯(lián)通，在患者就診時也能夠看到藥歷記錄信息，既方便藥師記錄也可提供給醫(yī)師參考。符合社區(qū)零售藥店藥學(xué)服務(wù)特點的商業(yè)化電子藥歷開發(fā)應(yīng)用前景廣闊。

4 結(jié)語

總之，借助藥歷提高藥學(xué)服務(wù)水平將是藥店未來的發(fā)展趨勢之一。社區(qū)零售藥店應(yīng)在提高藥學(xué)服務(wù)意識的基礎(chǔ)上，結(jié)合社區(qū)藥店自身特點，建立符合市場實際的藥歷，有效地開展藥學(xué)服務(wù)，從而讓藥歷為藥店提供長期、穩(wěn)定的效益。

[1]張石革.探索我國藥歷的模式建立與規(guī)范化[J].中國藥房，2008，19（10）:731.

[2]邱 俊.國內(nèi)外藥理主要模式介紹[J].中國藥物應(yīng)用與監(jiān)測，2011，8（2）:124.

[3]徐 霞，周 文，紀(jì)松崗.建立規(guī)范化藥歷，提高藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量[J].中國藥師，2006，9（4）:377.