鄭妮亞

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，510130）

慢性鼻－鼻竇炎屬中醫(yī)學(xué)“慢鼻淵”范疇，一般病程長，纏綿難愈。隨著社會的發(fā)展，空氣污染的嚴(yán)重，慢性鼻－鼻竇炎已經(jīng)成為嚴(yán)重影響人們身體健康的疾病，其發(fā)病率高達10%～15%［1］。癥狀可表現(xiàn)為膿涕、鼻塞、頭痛等，是頭痛較常見的原因之一。慢性鼻－鼻竇炎作為一種常見病、多發(fā)病，患者年齡跨度大，從青少年到老年人都會受到該病的困擾。

蒼耳子散是治療鼻淵的經(jīng)典藥方，歷代醫(yī)家都非常重視其在鼻淵中的應(yīng)用?，F(xiàn)代更有不少學(xué)者沿持這個藥方，通過加減觀察其臨床療效，均取得良好的治療效果。而我們現(xiàn)在從虛實夾雜的角度認識鼻竇炎，采用攻補兼施的方法，觀察加味蒼耳子散在治療慢性鼻－鼻竇炎中的臨床療效。

一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)1997年?？跇?biāo)準(zhǔn)進行慢性鼻－鼻竇炎、鼻息肉診斷，臨床分型分期。排除牙源性上頜竇炎、竇腔囊腫、顱腦、眼眶內(nèi)等部位并發(fā)癥的病例。

本組病例68例，其中男36例，女32例；年齡最小6歲，最大68歲，平均37歲；病程最短3個月，最長12年；其中Ⅰ型Ⅰ期10例，Ⅰ型Ⅱ期50例，Ⅱ型Ⅱ期8例。

治療方法

口服加味蒼耳子散，配合鼻腔負壓置換療法和上頜竇穿刺沖洗。加味蒼耳子散在《三因極一病證方論》蒼耳子散基礎(chǔ)上加味組成：蒼耳子、辛夷花、黃芪、黃芩、連翹、白芷、川芎、桔梗、防風(fēng)、細辛、甘草。日1劑，分2次服。7天為1個療程，治療2～3個療程。如癥狀改善明顯而未痊愈者酌情增加1個療程。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：臨床痊愈：臨床癥狀、體征消失，隨訪3個月無復(fù)發(fā)；顯效：鼻塞減輕，膿涕明顯減少，頭痛消失；有效：鼻塞稍減輕，膿涕變薄，頭痛減輕；無效：臨床癥狀、體征無改變［2］。

治療結(jié)果：本組68例，臨床痊愈26例，顯效20例，有效16例，無效6例，總有效率91%。

討論

從療效結(jié)果分析，有6例患者鼻塞、流膿涕、頭痛的癥狀未得到改善，其中有4例病人是Ⅱ型Ⅱ期鼻竇炎患者，鼻腔檢查可見1例患者鉤突增生，息肉樣變；1例患者中鼻甲肥大，息肉樣改變；2例患者中鼻道可見荔枝肉狀透明樣新生物。2例Ⅰ型Ⅱ期患者的病程較長。這些因素都有可能導(dǎo)致治療無效。當(dāng)中鼻道的生理結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，中鼻道狹窄或者竇口堵塞時，單純依靠藥物治療很難改善患者的臨床癥狀。

慢鼻淵因鼻塞不聞香臭、鼻內(nèi)常流清黃濁涕并伴頭痛、腦脹，又有“腦漏”、“腦滲”、“控腦砂”之稱。多因外感風(fēng)熱之邪或風(fēng)寒之邪侵襲，郁久化熱，熏蒸灼腐清竅而致，竇竅肌膜受損，故流膿涕。患者常伴有鼻塞，肺開竅于鼻，久之則致肺氣虛弱。鼻竇黏膜的免疫力下降是導(dǎo)致病原體入侵及病情遷延和加重的原因［3］，結(jié)合現(xiàn)代臨床經(jīng)驗和我科多年實踐，從虛實夾雜的角度辨證，擬定了補益肺氣、清熱解毒、通竅排膿的治則。

蒼耳子散出自《濟生方》，為風(fēng)邪上襲、竇竅不利的經(jīng)典方。加味蒼耳子散由蒼耳子、辛夷花、黃芪 、黃芩、連翹 、白芷、川芎、桔梗、防風(fēng)、細辛、甘草組成。方中蒼耳子、辛夷為君，兩藥皆入肺經(jīng)，為古人治療鼻淵要藥，發(fā)散風(fēng)寒，善通鼻竅；黃芪補氣升陽，益衛(wèi)固表，托毒排膿，正氣復(fù)則能托膿外出，提高黏膜的抗病力，促進鼻腔分泌物排出；黃芩善清肺經(jīng)濕熱，又能鎮(zhèn)痛；連翹清熱解毒又具抗菌作用，三者共為臣藥。白芷、細辛散寒祛風(fēng)止痛，辛溫通竅，消腫排膿；川芎為血中之氣藥，既擴張血管，又能載藥上行以達病所；防風(fēng)能祛風(fēng)解痙，退熱鎮(zhèn)痛，有利于炎癥消退；甘草既可解毒，又可調(diào)和諸藥。加味蒼耳子散補肺益氣，清熱解毒，通竅排膿，既能提高身體免疫功能，抑制變態(tài)反應(yīng)，又能控制感染及炎癥滲出，發(fā)揮多重功效，在鼻竇炎的治療上發(fā)揮重要作用，避免了長期服用抗生素和全身或局部使用類固醇激素的缺點，為慢性鼻－鼻竇炎中醫(yī)藥治療開創(chuàng)了新的局面。

［1］葉進，李源.綜合治療在慢性鼻－鼻竇炎黏膜炎癥恢復(fù)中的作用.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006，13：25－28.

［2］卜國鉉.鼻科學(xué).第2版.上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，2000：330－332.

［3］Myqind N，Winther B.Immunological barriers in the nose and paranasal sinuses.Acta Otolaryngol（Stockh），1987，103：363.