淺談兒童臨床用藥

宋小明 劉 帆 劉蘭珍

（江西省新余市渝水區(qū)羅坊中心衛(wèi)生院，338008）

小兒在解剖、生理、病理、免疫等方面都與成人有較大差別。兒童用藥也與成人不同，現(xiàn)淺淡如下。

兒科臨床用藥的特點(diǎn)與分析

1.兒童為不成熟個體，對藥物的體內(nèi)吸收、分布、排泄與成人相比有顯著差異。①透皮吸收藥物：小兒體表面積相對較大，皮膚角化層薄，局部用藥吸收快而多，外用要注意防止透皮吸收中毒，如硼酸、水楊酸等。②口服用藥：兒童消化系統(tǒng)發(fā)育不全，胃排空時間長，消化液及酶分泌少，胃蠕動差，使藥物吸收不規(guī)則。如磺胺藥可全部吸收，氯霉素吸收慢無規(guī)律。③肌肉或皮下給藥：可因周圍血液循環(huán)不足而影響吸收分布，一般新生兒不采用。④靜脈給藥：吸收最快，藥效最可靠，但要考慮體液容量，新生兒總體液比成人相對高（約占80%），因此水溶性藥物體液稀釋濃度較低。

2.兒童尤其是新生兒血漿蛋白含量少，藥物結(jié)合率就少，在新生兒體內(nèi)游離的成分就多，藥效更強(qiáng)，更易引起藥物中毒。如吲哚美辛、水楊酸等與新生兒血漿結(jié)合率低，易引起不良反應(yīng)。新生兒脂肪含量低，使脂溶性藥物分布受影響。

3.兒童的藥物代謝受其腎功能、肝臟容積大小和各種酶系活動的綜合影響。兒童腎功能不及成人，新生兒的腎小球濾過率較成人低30%～40%，最大腎濃縮力和稀釋力亦低。兒童對藥物的排泄較成人緩慢，藥物的作用會延長。兒童肝功能也不及成人，如氯霉素引起的灰嬰綜合征、磺胺類藥物引起的新生兒溶血癥，都是因為肝功能低下或肝藥酶不足引起。因此，兒童與成人差異較大。兒童用藥更應(yīng)遵循個體化原則，使藥物既能起到治療作用又要減少副作用。

兒科用藥注意事項

1.藥物的劑型、劑量、給藥時間及配伍。劑量是影響藥物療效最直接的因素。兒科給藥過程中，掌握好適應(yīng)證，控制好劑型、劑量，如服有腸溶性或控釋片時不能壓碎服，否則療效下降、副作用增加。同時給藥的時間對減輕藥物對機(jī)體的刺激性、提高藥物本身的療效亦有重要作用。如一般西藥應(yīng)飯后服用以減少其對胃腸黏膜的刺激性。藥物的配伍與藥物的療效息息相關(guān)，如維生素C（抗壞血酸鈉）靜脈注射液pH值5.0～7.0，不宜與堿性藥物配伍，如與堿性藥物配伍，應(yīng)該進(jìn)行分瓶輸注，否則作用下降或沒有作用。因此，在使用藥物的過程中要全面了解藥物的理化性質(zhì)。

2.藥物的毒副作用。任何藥物都沒有絕對的安全和絕對有效可言，因為每種藥物都存在多種不同的藥理作用，而每個個體對同一種藥物的敏感性也是不盡相同的，都會產(chǎn)生不同程度的毒副作用。兒科用藥的毒副作用主要有：①惡心、嘔吐。②過敏反應(yīng)。③致畸。④致癌等。在用藥期間應(yīng)密切觀察患兒用藥后的變化，以免由于藥物不良反應(yīng)造成嚴(yán)重后果。

討論

兒童在生長發(fā)育階段，機(jī)體各方面比較嬌嫩，各組織、器官發(fā)育尚不成熟，生理功能尚不健全，不能把兒童簡單當(dāng)成是成人的縮影，應(yīng)該更細(xì)致全面考慮兒童的體質(zhì)。因此，在兒科臨床用藥治療疾病時，一定要全面了解患兒的生理、病理以及心理狀態(tài)，要全面掌握相關(guān)藥物的物理、化學(xué)及藥理學(xué)性質(zhì)，挑選具有確切療效、使用安全、毒副反應(yīng)少、便于兒童使用并且經(jīng)濟(jì)適用的藥物。對中樞神經(jīng)系統(tǒng)及肝腎等重要器官臟器有毒副作用的藥物應(yīng)盡量避免使用。在特殊情況下不得不用時，也應(yīng)該嚴(yán)格控制用藥劑量。小兒處于生長發(fā)育期，如雄激素的長期使用會使骨骼閉合過早，四環(huán)素引起“四環(huán)素牙”，喹諾酮類藥物引起骨關(guān)節(jié)軟骨組織損傷，某些中樞抑制藥會影響智力發(fā)育等。對于抗生素的使用，必須根據(jù)病原菌的種類以及藥敏實驗的結(jié)果使用，對于尚未取得病原菌種類及其藥敏實驗結(jié)果又急需使用抗生素時，可根據(jù)患兒臨床癥狀、感染部位、發(fā)病場所、發(fā)病季節(jié)、原發(fā)病灶、基礎(chǔ)疾病等，并結(jié)合醫(yī)師本人用藥經(jīng)驗，以及當(dāng)?shù)丶?xì)菌的耐藥狀況，先給予適當(dāng)?shù)目咕幬镏委煟坏┇@得藥物敏感試驗結(jié)果應(yīng)馬上調(diào)整用藥方案。給藥途徑對藥物的吸收、分布、代謝、作用快慢、強(qiáng)弱及持續(xù)時間都有不同程度的影響。只有根據(jù)兒童各時期生長發(fā)育階段的生理特點(diǎn)，嚴(yán)格掌握兒童用藥適應(yīng)證、禁忌證等，才能安全、合理、有效地治療患兒的疾病。