溫 偉，李曉慧，王玉福

（1.吉林農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物科技學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春130118；2.吉林省獸醫(yī)研究所，吉林 長(zhǎng)春130000；3.吉林省動(dòng)物衛(wèi)生監(jiān)督所，吉林 長(zhǎng)春130000）

五更瀉又稱(chēng)雞鳴瀉、黎明瀉，其特征為黎明泄瀉，腸鳴腹痛，瀉后痛減，患畜每天五更時(shí)痛，腸鳴即瀉。臨床上多為脾腎陽(yáng)虛，多見(jiàn)于老齡患畜，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。多年來(lái)，我們運(yùn)用四神丸加味內(nèi)服配合火針治療馬牛五更瀉28例，療效滿(mǎn)意。報(bào)告如下。

1 病因

多由于久病及腎，或久瀉不止，損傷腎陽(yáng)，或繼發(fā)于脾虛泄瀉，或老弱體衰，或配種過(guò)度，或經(jīng)產(chǎn)母畜，命門(mén)火衰，脾失溫養(yǎng)，運(yùn)化失常而發(fā)。脾為氣血生化之源，為后天之本，脾之健運(yùn)，化生水谷精微，需要腎陽(yáng)的溫煦維系；腎陽(yáng)不足，不能溫煦脾陽(yáng)；脾陽(yáng)久虛，多損及腎陽(yáng)，最終均可形成脾腎陽(yáng)虛之證。

2 癥狀

表現(xiàn)久瀉不止，特別是在黎明腹痛、腸鳴即瀉，瀉后則安，糞完谷不化，腹部喜暖，形寒肢冷，耳鼻不溫，皮溫不整，腰膝酸軟，行走緩慢無(wú)力，毛焦肷吊，精神倦怠，食欲減退，舌淡苔白，脈沉細(xì)。經(jīng)審因辨證屬脾腎虛寒證型。

3 治療

3.1 內(nèi)服方選用四神湯（《證治準(zhǔn)繩》）加味。方劑組成及用法：補(bǔ)骨脂（炒）120g、肉豆蔻（煨）60g、五味子60g、吳茱萸30g、附子30g、干姜30g、白術(shù)30g。水煎后，候溫灌服，每日1劑。10d為1個(gè)療程。若形寒肢冷等腎陽(yáng)虛癥狀較明顯，可酌加肉桂，以增強(qiáng)其溫腎暖脾之力；若久瀉不止，身體虛弱，中氣下陷，宜加黃芪、黨參、砂仁、升麻等益氣、健脾、升提之藥；腹痛明顯者，可加小茴香、木香以暖腎行氣止痛。

3.2 火針選脾俞、腎俞、后海、百會(huì)、關(guān)元俞、后三里六穴。穴位定位及針刺手法：脾俞穴位于倒數(shù)第三肋間，距背中線(xiàn)12cm的髂肋肌溝中，左右側(cè)各一穴?；疳樦贝?～3cm；腎俞穴位于百會(huì)穴旁開(kāi)6 cm處，左右側(cè)各一穴。火針直刺3～4.5cm；后海穴位于肛門(mén)上、尾根下的凹陷中，一穴。火針向前上方刺入6～10cm；百會(huì)穴位于腰薦十字部，即最后腰椎與第一薦椎棘突間的凹陷中，一穴。火針直刺3～4.5cm；關(guān)元俞穴位于最后肋骨后緣，距背中線(xiàn)12cm的髂肋肌溝中，左右側(cè)各一穴?；疳樦贝?～3cm；后三里穴位于腓骨小頭下方，趾長(zhǎng)伸肌與趾外側(cè)伸肌之間的肌溝中，左右肢各一穴。火針直刺2～4cm。具體操作，可先將所選穴位消毒后，用碘酊做記號(hào)，然后將針尖及針身前部用棉花纏繞成松緊適當(dāng)?shù)臈椇诵?，然后浸入植物油中，待油浸透后，將針尖部的油擠干，以便于點(diǎn)燃燒針。點(diǎn)燃后燒至棉花將要燃盡時(shí)迅速去掉灰燼，刺入穴位。

療效判定：治愈：排便次數(shù)恢復(fù)正常，糞便成形，其余癥狀消失，3月后隨訪無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：排便次數(shù)基本正常，糞便基本成形，其他癥狀減輕，或因受涼及飲食不節(jié)而復(fù)發(fā)，但程度較前輕；無(wú)效：治療后癥狀無(wú)改善。

治療結(jié)果：近年來(lái)，我們運(yùn)用四神丸加味內(nèi)服配合針灸治療馬牛五更瀉28例，治療1個(gè)療程后，痊愈23例，有效4例，無(wú)效1例，總有效率96.43%。

4 討論

五更瀉是指在黎明之前這一特定時(shí)間發(fā)生泄瀉而得名，屬泄瀉的一種證型，有腹部迫痛、腸鳴即瀉、瀉后則安的臨床特點(diǎn)。大多為脾腎虛寒型，故用具有溫腎健脾止瀉之四神丸加味治療。本方證由家畜體弱陽(yáng)虛，命門(mén)火衰，不能上溫脾陽(yáng)，導(dǎo)致脾失健運(yùn)所引起。方中重用補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，暖脾止瀉，為主藥；肉豆蔻溫脾腎而澀腸止瀉，吳茱萸暖脾胃而散寒濕，均為輔藥；五味子酸斂固澀，澀腸止瀉，為佐藥；加附子、干姜增強(qiáng)溫腎暖脾之力，白術(shù)健脾除澀為使藥。諸藥合用，共奏溫腎暖脾，澀腸止瀉。

火針?biāo)x六穴具有溫補(bǔ)脾腎、澀腸止瀉之功，是治療脾腎虛寒泄瀉的常用穴位。而火針能使針刺處的組織產(chǎn)生較深的灼傷灶，在一定的時(shí)間內(nèi)保持對(duì)穴位的刺激作用，具有針和灸兩方面的作用。實(shí)踐證明，火針療法對(duì)五更瀉具有較好的療效。針刺前一定要將針體燒透，趁熱急刺穴中并稍做捻轉(zhuǎn)，可稍留針，起針后針孔用碘酊消毒，并用四環(huán)素等軟膏劑封閉，以防止針孔感染。在施針時(shí)一定要將患畜妥善保定，選穴要準(zhǔn)確，消毒須徹底。因火針對(duì)畜體的刺激較強(qiáng)，針孔周?chē)M織受到的灼傷刺激可維持一周以上。所以施針的穴位針刺后需隔10d后再次施針。

實(shí)踐證明，采用四神丸加味內(nèi)服配合火針治療馬牛五更瀉具有較好的療效，為臨床上治療大家畜的五更瀉提供了一種切實(shí)可行的治療方法。