鄧荊云 朱宏梅 楊 軍 彭紅燕 (江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 43006)

中國及瑞典老年護(hù)理醫(yī)院從業(yè)人員知識(shí)與態(tài)度比較

鄧荊云 朱宏梅 楊 軍 彭紅燕1(江漢大學(xué)衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，湖北 武漢 430016)

目的 通過比較中國和瑞典兩國老年護(hù)理醫(yī)院從業(yè)人員知識(shí)、行為與態(tài)度，探討老年護(hù)理的發(fā)展方向。方法 從中國武漢市和瑞典博倫厄市各選取9家養(yǎng)老院，選取養(yǎng)老院的護(hù)理從業(yè)人員共236人，填寫問卷及進(jìn)行訪談。結(jié)果 中瑞在老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知、老年護(hù)理醫(yī)院工作的政策建議、按同比增加老年護(hù)理醫(yī)院、養(yǎng)老與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能相結(jié)合、加強(qiáng)評(píng)價(jià)體系、檢測護(hù)理醫(yī)院質(zhì)量、從業(yè)人員現(xiàn)在缺乏技能的意向等方面有差異。結(jié)論 中瑞兩國不同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)導(dǎo)致了不同層次需求的差異。在中國發(fā)展老年護(hù)理，一方面可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，從物質(zhì)基礎(chǔ)上改進(jìn)和完善;另一方面，借助傳統(tǒng)文化優(yōu)勢，從體制等方面要進(jìn)行促進(jìn)，明確老年護(hù)理醫(yī)院功能定位、加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院管理、加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院的從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

中國;瑞典;老年護(hù)理

武漢市政府已向國家發(fā)改委申報(bào)了12個(gè)養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)項(xiàng)目，總投資超過11億元。自武漢市與瑞典博侖厄市在2007年9月正式成為友好城市后，在環(huán)保、教育、文化等領(lǐng)域進(jìn)行了一系列的交流與合作。在兩市政府官員的共同推動(dòng)下，本學(xué)院參與了由瑞典國際開發(fā)合作署(SIDA)負(fù)責(zé)的教育交流項(xiàng)目即Athena和Linnaeus and Palme項(xiàng)目。Athena項(xiàng)目是瑞典政府為職業(yè)學(xué)校的師生和行政管理人員提供機(jī)會(huì)去發(fā)展中國家;林奈帕爾梅項(xiàng)目(Linnaeus and Palme Program)是一個(gè)為教師和學(xué)生提供大學(xué)本科和碩士一級(jí)的高等教育國際交流項(xiàng)目，旨在加強(qiáng)瑞典與發(fā)展中國家高等教育機(jī)構(gòu)之間的合作。我院于2009年初與博侖厄市的伍可森護(hù)理學(xué)校結(jié)成姊妹學(xué)校，確定了彼此感興趣的交流主題;即中方學(xué)習(xí)瑞方在老年人護(hù)理領(lǐng)域領(lǐng)先的理念和豐富的經(jīng)驗(yàn)，瑞方學(xué)習(xí)我院的中醫(yī)護(hù)理課程;在交流期間，參與了對(duì)方學(xué)校的日常活動(dòng)和相關(guān)課程學(xué)習(xí)，考察了醫(yī)院和相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，并舉行專題講座，在整個(gè)活動(dòng)中我方參與出國交流的師生達(dá)到20余人，參與講座和交流活動(dòng)的師生人數(shù)達(dá)到300余人，為涉外護(hù)理專業(yè)的學(xué)生開辟了一個(gè)新的學(xué)習(xí)途徑，交流期間的互認(rèn)學(xué)分，獲得了預(yù)期的效果。我們課題組成員在武漢市與瑞典博倫厄市于2011年5～6月聯(lián)合進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查，評(píng)估老年護(hù)理醫(yī)院從業(yè)人員對(duì)老年護(hù)理服務(wù)知識(shí)的掌握程度及對(duì)老年護(hù)理服務(wù)行為與態(tài)度的認(rèn)知，與瑞典博倫厄市進(jìn)行比較。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象與內(nèi)容

員，其中5所國營老年護(hù)理醫(yī)院77名，4所民營老年護(hù)理醫(yī)院52名;瑞典博倫厄市3個(gè)區(qū)9所老年護(hù)理醫(yī)院的107名從業(yè)人員。內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、職稱、崗位等基本情況，對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容、功能定位、開展護(hù)理工作的重要措施、最大困難、政策建議等方面的認(rèn)知及態(tài)度，對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院工作人

武漢市9所老年護(hù)理醫(yī)院的129名從業(yè)人員缺乏技能、工作意向性的態(tài)度等。

1.2 調(diào)查與分析方法

由市民政局和課題組成員統(tǒng)一發(fā)放書面調(diào)查問卷和電子調(diào)查表格〔1〕，統(tǒng)一回收，并同時(shí)回收有關(guān)機(jī)構(gòu)報(bào)表資料。

1.3 數(shù)據(jù)處理

利用SPSS12.0進(jìn)行一般性描述。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

被調(diào)查從業(yè)人員中方平均年齡(51.78±7.31)歲，其中，男14人，女115人;大專學(xué)歷占30.2%，大學(xué)及以上19.4%，中專及以下50.4%。初級(jí)職稱占50.4%，中級(jí)40.3%，高級(jí)9.3%;被調(diào)查從業(yè)人員按崗位分布看，注冊護(hù)士占38.7%，護(hù)工31.0%，行政管理人員16.3%，醫(yī)技及其他14.0%。瑞方平均年齡(48.83±3.25)歲，其中男占19.0%，女占81.0%;大專人數(shù)占34.6%，大學(xué)及以上49.5%，中專及以下15.9%。注冊護(hù)士占32.7%，助理護(hù)士55.20%，行政及其他12.1%。

2.2 中瑞雙方老年護(hù)理人員服務(wù)知識(shí)、行為和態(tài)度

2.2.1 對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院功能定位的認(rèn)知 中方認(rèn)為臨終關(guān)懷是老年護(hù)理醫(yī)院功能的占89.9%，選擇介護(hù)79.8%，選擇護(hù)養(yǎng)74.4%，選擇介助59.1%;瑞方認(rèn)為臨終關(guān)懷和介護(hù)是老年護(hù)理醫(yī)院功能的各占80.4%，選擇護(hù)養(yǎng)70.1%，選擇介助62.6%。

2.2.2 對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容的認(rèn)知 所有中方調(diào)查者中，認(rèn)為醫(yī)老是老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容的占93.0%，選擇護(hù)老92.2%，選擇送老74.4%，選擇養(yǎng)老60.0%;瑞方認(rèn)為護(hù)老是老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)內(nèi)容的占95.3%，選擇送老90.2%，選擇養(yǎng)老71.0%，選擇醫(yī)老9.3%。

2.2.3 關(guān)于開展老年醫(yī)院工作的政策建議 對(duì)中方從業(yè)人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，開展老年護(hù)理醫(yī)院政策建議中，選擇“政府責(zé)任行為、多部門合作”的人最多，占60.5%;其次是“制訂規(guī)劃、納入法制建設(shè)”14.7%;“按老年人增長速度，同比增加老年護(hù)理醫(yī)院”16.3.%; “與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能相結(jié)合”7.8%;“獨(dú)立于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心”4.3%;“評(píng)價(jià)體系、檢測護(hù)理醫(yī)院質(zhì)量”6.2%。瑞方的調(diào)查為“制訂規(guī)劃、納入法制建設(shè)”的人最多，占91.6%。

2.2.4 對(duì)開展老年護(hù)理醫(yī)院困難的認(rèn)知 中方認(rèn)為開展老年人護(hù)理最大困難是“政府重視不足”的人數(shù)最多，占24.8%;其次為“經(jīng)費(fèi)支持不足”23.3%; “規(guī)范管理”、“人才隊(duì)伍”、“組織網(wǎng)絡(luò)”分別占6.9%、20.2%和0.54%。瑞方的調(diào)查為“人才隊(duì)伍”和“經(jīng)費(fèi)支持不足”的人最多，分別占23.4%和20.6%。

2.2.5 從業(yè)人員現(xiàn)在缺乏技能的意向 中方認(rèn)為現(xiàn)在缺乏技能排在前5位的分別是“心理治療”、“疾病診療”、“康復(fù)技能”、“法律知識(shí)”、 “臨終關(guān)懷技能”，分別占應(yīng)答人數(shù)的30.2%、19.4%、16.3%、13.2%、6.2%;瑞方的調(diào)查排在前4位的分別是“心理治療”、“法律知識(shí)”、 “疾病診療”、“計(jì)算機(jī)知識(shí)”，分別為28.0%、27.1%、23.4%、21.5%。

按不同崗位進(jìn)行分析，護(hù)士認(rèn)為目前最缺乏的是“康復(fù)技能”，其次是“心理治療”;醫(yī)技人員認(rèn)為現(xiàn)在最缺乏的是“心理治療”其次是“疾病診斷”;雙方相同。

2.2.6 對(duì)從業(yè)人員需要掌握技能的認(rèn)知 中方認(rèn)為現(xiàn)在要掌握技能排在前5位的分別是“交流溝通技巧”、“護(hù)理技能”、“疾病診療”、“康復(fù)技能”、“心理治療”，分別占40.3%、24.8%、20.9%、20.2%、19.4%;瑞方排在前5位的分別是“護(hù)理技能”、“交流溝通技巧”、“康復(fù)技能”、“疾病診療”、“臨終關(guān)懷知識(shí)”，分別占44.9%、43.0%、21.5%、18.7%、16.8%。

3 討論

中瑞兩國不同的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)導(dǎo)致了不同層次需求的差異。在中國發(fā)展老年護(hù)理，一方面可以借鑒國外經(jīng)驗(yàn)，從物質(zhì)基礎(chǔ)上改進(jìn)和完善;另一方面，借助傳統(tǒng)文化優(yōu)勢，從體制等方面要進(jìn)行促進(jìn)，要明確老年護(hù)理醫(yī)院功能定位、加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院管理、加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院的從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)。

3.1 明確老年護(hù)理醫(yī)院功能定位

同時(shí)本次調(diào)查顯示：武漢市老年護(hù)理醫(yī)院功能定位不明，對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院獨(dú)立還是納入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系沒有明確政策。

3.1.1 建立以社區(qū)為主的老年護(hù)理服務(wù)體系和網(wǎng)絡(luò)，把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與老年護(hù)理結(jié)合起來。瑞典是目前全世界人口最老的國家，瑞典人崇尚獨(dú)立養(yǎng)老，不依賴子女的照顧。因此，社區(qū)照顧作為老年福利政策中最為關(guān)鍵的一部分，并提出發(fā)展新型的老人庇護(hù)住宅，供功能障礙老人居住，真正減少老人使用機(jī)構(gòu)式服務(wù)的機(jī)會(huì)，實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，瑞典政府立法規(guī)定基層地方政府必須保證居住在社區(qū)住宅中的老人獲得所需服務(wù)，由居家照護(hù)專業(yè)團(tuán)隊(duì)將服務(wù)輸送到家，功能障礙的老人因而可以延長在社區(qū)住宅居住的時(shí)間。另外，中央賦予地方較高之自主性，各自治區(qū)可全權(quán)規(guī)劃、組織、營運(yùn)其健康醫(yī)療及社會(huì)服務(wù)提供的計(jì)劃與稅率擬定以更自由地去評(píng)估及反映社區(qū)的需求。瑞典政府還發(fā)展居家照護(hù)服務(wù)，包括出夜間巡邏、癡呆病人日間照護(hù)、緊急通報(bào)系統(tǒng)、技術(shù)性協(xié)助和居家環(huán)境改造等照護(hù)服務(wù)內(nèi)容;政府還對(duì)家庭照顧者給予一定的支持，并認(rèn)同親情關(guān)懷對(duì)于老人而言始終具有其他任何方式無法替代的作用;從1989年開始，瑞典政府為每一個(gè)接受照護(hù)者的家人提供30 d的親情假期，其用意為照護(hù)臨終親人或緊急狀況〔1〕。

借鑒瑞典老年護(hù)理服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)是提高武漢市老年護(hù)理質(zhì)量適應(yīng)老齡化社會(huì)到來的良好手段。武漢市可把社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與老年護(hù)理結(jié)合起來，同時(shí)大力發(fā)展老年病人的日間護(hù)理、日間病房、日間托管護(hù)理等。發(fā)展老年護(hù)理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)相結(jié)合是合理配置資源，調(diào)整城鎮(zhèn)現(xiàn)有衛(wèi)生體系，轉(zhuǎn)變政策方向，盡可能讓老年人接受社區(qū)保健護(hù)理服務(wù)。逐步完善老年護(hù)理醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的資源配置比例，增強(qiáng)社區(qū)老年護(hù)理服務(wù)供給能力。在中國社區(qū)可以利用自己豐富的文化底蘊(yùn)，積極倡導(dǎo)尊老愛老的社會(huì)風(fēng)氣，為提高老年人生活質(zhì)量提供可靠的社會(huì)保障。

3.1.2 適度發(fā)展老年護(hù)理醫(yī)院，不斷滿足老年護(hù)理服務(wù)需求。武漢市現(xiàn)有養(yǎng)老機(jī)構(gòu)144所，其中國辦15所，占10.5%，社會(huì)辦129所，占89.5%。入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人數(shù)達(dá)10 427人。養(yǎng)老服務(wù)從業(yè)人員1 897人，護(hù)養(yǎng)比1∶5.5。由于老齡化帶來的需求，武漢市現(xiàn)有老年護(hù)理醫(yī)院顯然不符合當(dāng)前老齡化的實(shí)際情況。應(yīng)根據(jù)區(qū)域老齡化現(xiàn)狀，適度發(fā)展老年護(hù)理醫(yī)院，為老年護(hù)理注入動(dòng)力。

3.2 加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院管理

加強(qiáng)對(duì)老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)監(jiān)管力度，進(jìn)一步規(guī)范其行為，提高管理和服務(wù)水平。建議全市建立老年護(hù)理醫(yī)院質(zhì)控中心，并充分發(fā)揮中心的作用。制訂相關(guān)老年護(hù)理醫(yī)院質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，定期由質(zhì)控中心對(duì)全市的老年護(hù)理醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行統(tǒng)一考核、指導(dǎo)、管理和評(píng)估。同時(shí)，武漢市人口老齡化帶來的老年護(hù)理等一系列新的社會(huì)問題和社會(huì)需求，促使我們要加快建立規(guī)范化、制度化的全市老年護(hù)理醫(yī)院行業(yè)協(xié)會(huì)、生命關(guān)懷協(xié)會(huì)等，這將會(huì)對(duì)老年護(hù)理行業(yè)管理起到重要的作用。

3.3 加強(qiáng)老年護(hù)理醫(yī)院的從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)

目前老年護(hù)理醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人力資源無論從數(shù)量上還是質(zhì)量上都不盡合理，數(shù)量不足、年齡趨于老化、學(xué)歷和職稱偏低。因此，為了保證和提高老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量，滿足老年病人日益增長的護(hù)理需求，老年護(hù)理醫(yī)院的從業(yè)人員隊(duì)伍建設(shè)一定要加強(qiáng)。

3.3.1 政府要制定老年護(hù)理醫(yī)院編制配置標(biāo)準(zhǔn)的法規(guī)性文件

老年護(hù)理醫(yī)院要嚴(yán)格執(zhí)行，并作為醫(yī)院考核的指標(biāo)之一。老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)人才隊(duì)伍建設(shè)要突出人才隊(duì)伍的專業(yè)性和層次性，不斷提高從業(yè)人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平。建立老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)理人才準(zhǔn)入制度〔2〕，建立護(hù)士的培養(yǎng)制度與培訓(xùn)機(jī)制，保證老年護(hù)理人才的經(jīng)濟(jì)收入和職稱評(píng)定。

3.3.2 建立?？谱o(hù)士制度。要逐步建立健全老年護(hù)理?？谱o(hù)士的教育、培訓(xùn)，使老年?？谱o(hù)士的培訓(xùn)規(guī)范。重點(diǎn)加強(qiáng)心理知識(shí)、溝通技巧、護(hù)理技能、康復(fù)技能知識(shí)培訓(xùn)。實(shí)現(xiàn)老年護(hù)理醫(yī)院護(hù)士持證上崗，使武漢市老年護(hù)理醫(yī)院的護(hù)理水平達(dá)到國內(nèi)領(lǐng)先。

3.3.3 武漢市應(yīng)借鑒瑞典等國的成功經(jīng)驗(yàn)，建立老年護(hù)理教育的“基層普及、高層突破”戰(zhàn)略。應(yīng)在中等、高等護(hù)理院校中普及老年護(hù)理學(xué)和社區(qū)護(hù)理學(xué)，增設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)、家庭護(hù)理學(xué)、護(hù)患溝通、臨終關(guān)懷等課程，有條件的院校開辦老年護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)老年護(hù)理的專業(yè)護(hù)士。老年護(hù)理醫(yī)院在今后的工作中要注意和加強(qiáng)在職醫(yī)護(hù)人員各層次多方位的培訓(xùn)，提高從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)，以適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，特別是臨床老年醫(yī)學(xué)的發(fā)展。通過以上措施，使其具有疾病護(hù)理、預(yù)防保健、健康教育、心理疏導(dǎo)等綜合性衛(wèi)生服務(wù)工作的能力，真正提高我市老年護(hù)理的專業(yè)水平，使老年人得到真正實(shí)惠、有效的服務(wù)。因此，為提高我國老年人社區(qū)護(hù)理水平，一方面，應(yīng)吸取國外老年護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，改革衛(wèi)生保健制度，完善社會(huì)保障制度、發(fā)展社區(qū)服務(wù)、設(shè)立多科養(yǎng)老服務(wù)模式，提高各種老年護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量。

1 施永興.上海市老年護(hù)理醫(yī)院服務(wù)現(xiàn)狀與政策研究〔M〕.上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2008：83-87，108.

2 劉雪琴，李 漓，Keela Herr.美國老年護(hù)理的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)對(duì)中國護(hù)理的啟示〔J〕. 中華護(hù)理雜志，2005;40(12)：950-2.

R473

A

1005-9202(2012)23-5237-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.063

武漢市科技局社會(huì)科學(xué)基金資助課題(whsk10059)

1 武漢市社會(huì)福利院

鄧荊云(1963-)，女，副教授，主要從事護(hù)理教育(老年護(hù)理)研究。

〔2011-11-24收稿 2012-03-17修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)