杜 超 (南京第二醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210003)

獲得性免疫缺陷綜合征腦部病變CT和MRI影像學(xué)特征比較

杜 超 (南京第二醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210003)

獲得性免疫缺陷;腦部病變;MSCT;MRI;診斷

獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)中晚期會(huì)累及腦組織而導(dǎo)致AIDS腦部病變，患者預(yù)后多較差。早期、準(zhǔn)確的診斷和鑒別診斷對(duì)選擇合理的治療方法十分重要〔1〕。隨著設(shè)備和技術(shù)不斷更新進(jìn)步，多層螺旋CT(MSCT)及磁共振(MRI)是顱腦病變常用的影像學(xué)檢查方法，能夠清晰顯示腦組織形態(tài)及密度/信號(hào)變化，可以為顱腦病變提供有價(jià)值的信息〔2〕。本研究回顧性分析35例AIDS腦部病變患者的MSCT及MRI圖像，探討兩者在AIDS腦部病變?cè)\斷和鑒別診斷中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年8月至2011年8月我院傳染科診治的AIDS腦部病變患者35例。其中男19例，女16例;年齡25～70〔平均(41.4±9.6)〕歲。所有患者均經(jīng)臨床病史、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查確診，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。伴有血液系統(tǒng)疾患、嚴(yán)重肝腎功能不全、碘造影劑過(guò)敏及幽閉恐懼癥者不在納入范圍中。

1.2 臨床表現(xiàn)

患者感染途徑包括血液傳播22例，性傳播10例，母嬰垂直傳播3例，病史6～26年。主要臨床表現(xiàn)有發(fā)熱19例，頭痛、頭暈15例，精神癥狀11例，抽搐9例，偏身感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)障礙6例，視力下降3例;臨床查體顯示病理征陽(yáng)性，艾滋病病毒檢查陽(yáng)性，影像學(xué)檢查顯示腦內(nèi)病變。

1.3 研究方法

所有患者均于入院后3 d內(nèi)行MSCT及MRI檢查。所有檢查均經(jīng)患者及其家屬同意，并在知情同意書(shū)上簽字。CT設(shè)備選擇美國(guó) GE lightspeed 64排螺旋CT機(jī)，患者取仰臥位，頭先進(jìn)，定位點(diǎn)選擇眉心，以眥耳線為掃描線，掃描范圍自顱頂至枕骨大孔以下。掃描參數(shù)如下：球管電壓120 kV，電流380 mAs，層厚1.0 mm，間距1.0 mm，螺距1.375∶1。而后經(jīng)外周靜脈注射碘海醇注射液(歐乃派克，劑量100 ml，速度3 ml/s)行顱腦增強(qiáng)掃描。MRI設(shè)備選擇Philips1.5T超導(dǎo)磁共振掃描儀，神經(jīng)血管線圈，行顱腦MRI平掃。掃描序列包括AX T1WI，、T2WI、T2 FLAIR、DWI及 SAG T1WI，層厚 5.5 mm，間距1.5 mm;DWI檢查采用單次激發(fā)SE-EPI序列，平掃結(jié)束后，靜脈團(tuán)注馬根維顯15 ml并行顱腦增強(qiáng)掃描。

所有圖像均由兩位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像學(xué)診斷醫(yī)師獨(dú)立分析。于后處理工作站分析 CT數(shù)據(jù)，重建層厚0.625 mm，間距0.5 mm，再行多平面重組(MPR)全面觀察病變的特點(diǎn)。在MRI常規(guī)序列及強(qiáng)化圖像上觀察病灶信號(hào)特點(diǎn)，通過(guò)ADC圖觀察DWI序列中病灶彌散受限情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包，計(jì)數(shù)資料以%表示，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 AIDS腦部病變類型

35例患者中，包括HIV腦炎12例，HIV合并弓形體腦炎14例，HIV合并腦淋巴瘤6例，HIV合并腦梗死3例。

2.2 AIDS腦部病變CT和MRI影像學(xué)特征

2.2.1 病灶數(shù)量及發(fā)病部位 35例AIDS腦部病變患者共檢出腦部病變125處，包括單發(fā)病例5例，多發(fā)病例30例。MRI共檢出病灶125處，CT共檢出病灶102處，兩種檢查方法檢出率有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)。AIDS腦部病變發(fā)病部位包括額葉37例(29.6%)、頂葉29例(23.2%)、顳葉14例(11.2%)、枕葉10例(8.0%)、基底節(jié)區(qū)10例(8.0%)、胼胝體 5例(4.0%)、小腦13例(10.4%)及腦干7例(5.6%)。

2.2.2 密度及信號(hào)特點(diǎn) CT圖像中，27例患者腦內(nèi)病灶呈略低及低密度，8例呈等或略高密度，其中6例患者病灶內(nèi)部密度不均勻。MRI圖像中，病變表現(xiàn)為等或長(zhǎng)T1、等或略長(zhǎng)T2信號(hào)，T2 FLAIR呈略高信號(hào)，DWI呈等、略高或高信號(hào)，腦梗死、腦膿腫及淋巴瘤ADC值明顯降低。

2.2.3 邊緣 CT圖像及MRI圖像上，病變邊緣不清，均示不同程度水腫區(qū)，呈低密度或長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，有明顯占位效應(yīng)，鄰近腦溝、腦裂、腦池及腦室受壓變窄，其中11例患者中線結(jié)構(gòu)移位。

2.2.4 強(qiáng)化特點(diǎn) CT及MRI強(qiáng)化圖像上，12例患者腦內(nèi)病灶呈明顯強(qiáng)化，17例患者腦內(nèi)病灶呈輕度-中度強(qiáng)化，6例患者腦內(nèi)病灶無(wú)明顯強(qiáng)化。

3 討論

AIDS患者體內(nèi)免疫系統(tǒng)遭到嚴(yán)重破壞，細(xì)胞免疫及體液免疫功能受損，容易發(fā)生感染及腫瘤，最終導(dǎo)致患者死亡。在AIDS的中晚期，病變常會(huì)累及腦組織引起AIDS腦部病變，常見(jiàn)的病變類型包括腦炎、淋巴瘤及腦部變性等，對(duì)患者生活質(zhì)量有較大影響，是引起患者死亡的重要原因〔4〕。

在AIDS腦部病變的診斷中，影像學(xué)檢查占有重要地位。常用的方法包括MSCT和MRI〔5〕。本研究顯示AIDS腦部病變常見(jiàn)的部位以額、頂、顳葉比例最高，幕上腫瘤數(shù)量明顯多于幕下，病變類型以AIDS相關(guān)的腦內(nèi)感染性疾病為主，其次是腦內(nèi)淋巴瘤。AIDS相關(guān)腦炎在MSCT圖像中多表現(xiàn)為大片狀或多發(fā)斑片狀低或略低密度，病灶內(nèi)部密度較均勻，周邊可見(jiàn)大片狀低密度水腫區(qū)，增強(qiáng)掃描病灶可以出現(xiàn)輕度或中度強(qiáng)化，若病灶內(nèi)出現(xiàn)明顯的環(huán)形強(qiáng)化常提示腦膿腫。腦內(nèi)淋巴瘤表現(xiàn)為等或略高密度，腫瘤內(nèi)部密度多較均勻，部分腫瘤內(nèi)部可見(jiàn)低密度壞死區(qū)，鈣化罕見(jiàn)〔6〕。淋巴瘤多邊緣不清，周邊示不同程度水腫區(qū)，占位效應(yīng)明顯，常出現(xiàn)腦室系統(tǒng)變形及中線結(jié)構(gòu)移位。經(jīng)含碘造影劑增強(qiáng)掃描，腫瘤強(qiáng)化程度十分明顯〔7〕。腦梗死病灶則表現(xiàn)為低密度病灶，邊界不清，增強(qiáng)掃描可見(jiàn)環(huán)形強(qiáng)化或無(wú)強(qiáng)化。MRI圖像可以更加清晰地顯示AIDS腦部病變，T1WI呈低、略低或等信號(hào)，T2WI呈等、略高或高信號(hào);在T2 FLAIR序列，病灶多呈等或高信號(hào)，DWI序列呈等或略高信號(hào)，其中腦梗死呈明顯高信號(hào)，腦膿腫膿腔內(nèi)呈高信號(hào)，腦內(nèi)淋巴瘤呈略高或高信號(hào)，其ADC值均較正常腦組織明顯降低〔8，9〕。病灶周邊多可以見(jiàn)到大面積水腫，呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)掃描，病灶實(shí)質(zhì)部分強(qiáng)化特點(diǎn)與MSCT相似。由于MRI具有很高的軟組織分辨率，通過(guò)多序列和多參數(shù)成像，能夠更加清晰地顯示腦內(nèi)病灶的特點(diǎn)，具有更高的敏感性〔10〕。

綜上，MSCT和MRI均可以清晰顯示AIDS腦部病變的部位、數(shù)量、形態(tài)、密度/信號(hào)、邊緣及與鄰近結(jié)構(gòu)的關(guān)系，在診斷和鑒別診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，其中MRI的敏感性更高。

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R747.9

A

1005-9202(2012)23-5309-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.114

杜 超(1970-)，男，副主任醫(yī)師，主要從事醫(yī)學(xué)影像、CT研究。

〔2012-02-06收稿 2012-03-12修回〕

(編輯 曲 莉)